Oftalmologi

Hernia orbital

Definisi - Apa itu fraktur orbital?

Fraktur orbital juga disebut Fraktur orbital ditunjuk. Fraktur orbital menggambarkan fraktur bagian tulang dari tulang tengkorak yang membentuk rongga mata. Rongga mata terdiri dari beberapa bagian tulang. Ini termasuk: Tulang frontal (tulang frontal), tulang air mata (tulang lakrimal), rahang atas (rahang atas), Tulang pipi (os zygomaticum), ethmoid (tulang ethmoid), langit-langit di (tulang palatine) dan tulang sphenoid (tulang sphenoid).

Pecahnya orbital hampir selalu disebabkan oleh gaya eksternal. Biasanya, ini adalah tindak kekerasan yang blak-blakan seperti salah satunya Meninju atau bidikan salah satunya Sepak bola.

Tulang yang patah menjepit bola mata serta otot mata yang terhubung dengannya dan saraf optik. Akibatnya, selain pendarahan dan nyeri, penglihatan ganda, mobilitas bola mata yang terbatas dan gangguan penglihatan yang signifikan diamati. Jika saraf juga rusak, ini dapat menyebabkan gangguan sensorik dan kelumpuhan pada kelompok otot terkait. Seiring bertambahnya ukuran memar, gejalanya juga bertambah karena ruang di rongga mata terus berkurang.

Mendeteksi rongga mata pecah

Apa saja gejala ruptur orbital?

Ada beberapa gejala khas pada hernia orbital klasik. Namun, secara rinci, ini bisa sangat bervariasi dari pasien ke pasien. Seringkali, terjadi peningkatan tekanan intraokular, yang jika tidak ditangani dapat merusak saraf optik mata yang terkena. Peningkatan tekanan intraokular disebabkan di satu sisi oleh rongga mata yang terjepit dan kemungkinan didorong bersama, di sisi lain oleh pendarahan ke jaringan sekitarnya (mis. Hematoma), yang bertambah besar dan bersaing dengan bola mata untuk mendapatkan ruang di rongga mata.

Efek ini mungkin dapat ditingkatkan jika pasien mencoba untuk menggerakkan mata ke arah tertentu. Hematoma (memar) tidak hanya menyebar di dalam rongga mata, tetapi juga terlihat jelas ke luar dan seringkali sangat menyakitkan. Karena penampilannya yang khas, yang disebabkan oleh struktur tulang dan pembuluh darah yang terlibat, itu juga disebut apa yang disebut "Hematoma Tunggal". Ini menyebar ke seluruh kelopak mata atas dan bawah dan bisa sangat membengkak sehingga tidak mungkin lagi untuk membuka mata tanpa menggunakan jari.

Informasi lebih lanjut dapat ditemukan di sini: Memar di mata

Berbagai macam gangguan sensorik dan kelumpuhan otot juga dapat terjadi pada separuh wajah yang terkena. Kegagalan mana yang terjadi bergantung sepenuhnya pada saraf dan struktur jaringan mana yang terperangkap di antara tepi tulang fraktur orbital. Seringkali Saraf wajah rusak, menyebabkan mati rasa pada bibir dan pipi atas.

Jika tulang rongga mata telah bergeser dalam kerangka fraktur orbital, hal ini dapat terjadi bahwa bola mata "didorong keluar" dari rongga mata, atau "meluncur ke" lebih dalam. Gejala ini disebut Exophthalmos (Mata datang lebih jauh dari gua) atau Enophthalmos (Mata tenggelam lebih jauh ke dalam gua). Akibatnya, penglihatan sering kali terganggu, karena mata tidak dapat lagi digerakkan sepenuhnya ke segala arah.

Selain itu, dapat menyebabkan luka di dalam mata, seperti perdarahan, lepasnya retinal atau robekan pada jaringan.

Cari tahu lebih lanjut tentang topik tersebut di sini: Ablasi retina

Jika pasien mengeluh penglihatannya menurun, itu adalah tanda peringatan bahwa struktur di dalam mata atau saraf optik telah rusak oleh hernia orbital. Ini kemudian harus diperiksa lebih dekat oleh dokter mata (Pemeriksaan fundus).

Pemeriksaan terkadang menjadi lebih sulit dengan pembengkakan pada kelopak mata, yang dalam beberapa kasus membuat tidak mungkin untuk melihat dari luar.

Bagaimana hernia orbita didiagnosis?

Pertama-tama, dokter mata yang merawat akan meminta pasien untuk menggambarkan jalannya kecelakaan setepat mungkin, karena ini memberikan petunjuk penting pertama untuk setiap cedera dan kemungkinan komplikasi. Kondisi pasien juga harus ditanyakan secara tepat agar dapat melokalisasi lelucon dan mengklasifikasikan gejala. Pertanyaan khas dari dokter mata adalah, misalnya "Bagaimana kecelakaan itu terjadi?", "Apakah Anda kesakitan?", "Apakah Anda merasa wajah Anda terasa berbeda dari sebelumnya?", "Apakah Anda melihat penglihatan ganda?"'.

Setelah pertanyaan awal ini diselesaikan, dokter akan mulai memeriksa kepala dan rongga mata. Dia akan memberi perhatian khusus pada pembentukan titik biru (mis Hematoma), bola mata cekung atau menonjol (juga sebagai Enophthalmos masing-masing Exophthalmos dan bengkak di dalam dan sekitar rongga mata.

Palpasi tulang yang cermat memberikan indikasi awal tentang berapa banyak tulang yang terlibat dan apakah itu fraktur orbital yang sederhana atau rumit. Jika rongga mata telah benar-benar pecah dan dasar rongga mata tidak lagi utuh, ruptur orbital juga disebut "fraktur tiup". Selain gejala yang telah dijelaskan, bola mata dapat masuk ke rongga mata yang kini semakin dalam, yang juga disebut a Enophthalmos.

Bagian penting lainnya dari pemeriksaan ini adalah uji fungsi, yang meliputi pengujian fungsi mata itu sendiri (penglihatan ganda telah disebutkan), fungsi saraf di dalam dan sekitar mata (Apakah beberapa tempat terasa berbeda dengan yang lain? Bisakah semua otot digerakkan? Apakah ada kelumpuhan?).

Penting juga untuk diwaspadai gejala yang menyertai seperti pilek (darah atau cairan serebrospinal bisa bocor jika patah tulang orbital parah.

Bergantung pada luasnya cedera, dokter dari spesialisasi lain mungkin harus dipanggil untuk menilai fraktur dengan lebih tepat. Setelah pertanyaan dan pemeriksaan rinci pasien, metode pencitraan digunakan terakhir. Yang paling informatif dalam hal ini adalah: gambar sinar-X, gambar tomografi terkomputasi (disingkat CT), dan gambar resonansi magnetik (disingkat MRI). Di sini, jalannya tepi fraktur, tulang dan struktur yang terlibat dinilai dan setiap serpihan tulang dicari. Ini juga dapat digunakan untuk menilai apakah bagian jaringan yang terperangkap di hernia.

Mengobati fraktur orbital

Bagaimana pengobatan hernia orbital?

Jika fraktur orbital adalah fraktur sederhana tanpa serpihan tulang, struktur yang terperangkap, atau komplikasi, pembedahan tidak harus dilakukan. Sebaliknya, menurut pengetahuan terkini, operasi tersebut malah kontroversial. Risiko dan upaya yang terlibat dalam operasi semacam itu tidak boleh diremehkan, dan dokter harus bertanya pada diri sendiri apakah manfaat dan keberhasilannya sepadan. Dalam beberapa kasus, terjadi perbaikan spontan pada hernia orbita dalam empat minggu pertama. Oleh karena itu, seorang dokter tidak pernah memutuskan sendiri jika terdapat fraktur orbital, tetapi selalu berkonsultasi dengan rekan dari disiplin ilmu lain seperti oftalmologi, THT, bedah trauma, bedah mulut dan maksilofasial, serta radiologi.

Pembedahan harus dilakukan jika setidaknya satu dari kriteria berikut ini terpenuhi:

Enophthalmus (bola mata cekung) lebih dari 2mm
Visi ganda
otot mata terjepit
jika lebih dari 50 persen lantai orbital rusak
jika pasien mengeluhkan gangguan sensorik yang parah atau gejala kelumpuhan

Jika keputusan dibuat tentang prosedur pembedahan, maka harus ditentukan bagaimana soket mata akan direkonstruksi. Bisa di antara plastik dan bahan logam dipilih untuk menghubungkan kembali tulang rongga mata. Pembedahan harus segera dilakukan, dan dalam beberapa kasus disarankan untuk menunggu beberapa hari bahkan hingga dua minggu agar pembengkakan mereda sebelum operasi.

Jika dokter memutuskan untuk tidak menjalani operasi karena tidak ada komplikasi dan ini merupakan fraktur orbital sederhana, fraktur orbital akan ditangani secara konservatif. Artinya, pasien diberi resep obat dekongestan, biasanya sediaan yang mengandung kortison. Antibiotik diberikan untuk mencegah infeksi. Pereda nyeri diresepkan sesuai kebutuhan pasien. Pemeriksaan rutin dengan dokter yang merawat harus dilakukan untuk menilai proses penyembuhan dan mungkin untuk memulai perubahan dalam terapi jika keberhasilan tidak terjadi sesuai keinginan.

Kapan operasi diperlukan?

Perawatan bedah untuk fraktur orbital diindikasikan jika bukan fraktur orbital sederhana yang akan sembuh secara spontan dan segera bahkan tanpa intervensi bedah. Jika pasien mengeluhkan penglihatan ganda, jika bola mata telah tenggelam lebih dari 2mm ke dalam rongga mata, otot mata terjepit (yaitu mata tidak lagi dapat digerakkan sepenuhnya ke segala arah), jika lebih dari 50 persen lantai rongga mata rusak atau jika pasien lumpuh parah dan menjelaskan gangguan sensorik pada separuh wajah yang terkena, operasi harus dilakukan.

Bahkan jika itu adalah fraktur orbital yang rumit, yaitu jika tulang pecah atau struktur lain selain rongga mata terluka, seperti rahang atas, itu Tulang zygomatik, itu Saluran air mata atau Sinus. Dalam beberapa kasus, disarankan untuk tidak memutuskan apakah akan langsung menjalani operasi atau tidak, tetapi menunggu beberapa hari (hingga dua minggu). Seiring waktu, perdarahan bisa sembuh dan pembengkakan bisa mereda, sehingga luasnya fraktur orbital dan kemungkinan komplikasi bisa dinilai dengan lebih baik. Bahkan operasinya sendiri lebih mudah dilakukan dan lebih menjanjikan dalam keadaan bengkak.

Bagaimana operasi hernia orbital?

Jika hernia orbita akan ditangani dengan pembedahan, tindakan dilakukan dalam beberapa langkah. Pertama-tama, jalannya breakline harus dinilai dan setiap perpindahan bagian-bagian individu harus dikenali. Secara khusus, perhatian harus diberikan pada dinding rongga mata yang sangat tipis, karena dinding ini sangat cepat pecah sebagai bagian dari cedera rongga mata dan kemudian dapat menyebabkan komplikasi.

Pada langkah kedua, jaringan yang terperangkap dikeluarkan dari hernia dan dikembalikan ke lokasi semula. Di sini dokter bedah harus memberi perhatian khusus pada struktur halus seperti otot yang lebih kecil, pembuluh darah dan saraf agar tidak rusak atau, dalam kasus kerusakan yang ada, dapat diperbaiki.

Pada langkah berikutnya, fragmen tulang yang lebih kecil dikeluarkan dari luka dan bagian tulang yang lebih besar disatukan kembali dan dihubungkan satu sama lain. Terserah ahli bedah untuk memutuskan apakah plastik atau logam yang digunakan. Bergantung pada luasnya fraktur orbital dan cedera yang menyertainya, jumlah dan ukuran potongan yang berbeda mungkin diperlukan di sini. Ini biasanya tetap berada di tulang bahkan setelah operasi, karena pengangkatan selanjutnya dikaitkan dengan banyak upaya dan risiko.

Tujuan dari intervensi selalu itu Menghilangkan kerusakan jaringan, semua Struktur sejauh mungkin merekonstruksi dan untuk satu rongga mata yang stabil serta tulang di sekitarnya.

Mencegah pecahnya orbital

Apa penyebab ruptur orbital?

Pada sebagian besar kasus, pecahnya rongga mata terjadi akibat gaya eksternal langsung. Hal yang paling berbahaya adalah terjadinya kekuatan tumpul atau bahkan runcing tepat waktu pada rongga mata itu sendiri, tepi atau area sekitarnya. Ini bisa menjadi Meninju menjadi tembakan dengan satu Sepak bola atau dengan yang lebih kecil Bola tenis atau Bola golf. Juga dalam konteks Kecelakaan mobil atau kecelakaan lain di mana area kepala terluka, dapat terjadi ruptur orbital.

Secara statistik, sepertiga dari fraktur orbital disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas dan sepertiga lainnya oleh pukulan. Lima belas persen lainnya diakibatkan oleh kecelakaan industri dan sepuluh persen sisanya berasal dari kecelakaan olahraga.

Tekanan yang sangat meningkat pada rongga mata, yang disebabkan oleh terjepitnya bola mata dari luar, menyebabkan pecahnya sebagian atau seluruhnya dari tulang rongga mata. Secara khusus, tulang dasar orbital adalah tebalnya hanya beberapa milimeter dan karenanya rentan terhadap kerusakan.

Baca juga: Fraktur lantai orbital

Lebih lanjut, fraktur orbital dapat diklasifikasikan menurut lokasi fraktur dan tulang mana yang cedera. Perbedaan kasar dibuat antara patah tulang atap orbital dan retakan lantai orbital. Ini penting ketika kekerasan menghantam kepala, karena struktur yang berbeda terlibat. Selanjutnya, perbedaan dibuat antara pecahan sederhana dan kompleks.

Dalam kasus patah sederhana, garis putus yang jelas melewati tulang atau tulang yang terkena.
Dalam kasus kerusakan yang rumit, tepi tidak lurus, tetapi ada bagian yang pecah di area istirahat, yang menyebabkan risiko tambahan pada mata.

Informasi lebih lanjut tersedia di sini: Cedera pada mata

Kursus pecahnya orbital

Berapa lama waktu penyembuhan setelah rongga mata pecah?

Penyembuhan hernia orbita sangat bergantung pada tingkat keparahan dan luasnya, pada cedera yang menyertai serta jenis dan waktu terapi yang dipilih. Jika ini adalah hernia orbita sederhana dan bebas komplikasi, tidak perlu dioperasi dan kemungkinan besar hernia akan terjadi dalam waktu berikutnya. empat minggu sembuh dengan sendirinya. Namun, gejalanya tidak tiba-tiba hilang; ini adalah proses penyembuhan yang berlarut-larut dan bertahap, itulah sebabnya pasien harus sangat sabar dan berhati-hati selama ini.

Namun, jika terjadi fraktur orbital sedang hingga parah, diperlukan prosedur pembedahan. Jika hal ini memungkinkan bagian-bagian tulang untuk disatukan kembali dengan baik dan kerusakan kecil telah terjadi pada jaringan sekitarnya, maka datanglah Minggu dan bulan kesembuhan akan terjadi.

Dalam sejumlah kasus, sedikit atau tidak ada kerusakan konsekuensial yang tersisa. Jika tindakan besar diperlukan selama operasi, seperti memasang bidai, maka harus diputuskan apakah dan kapan harus dilepas. Tindakan ini diambil untuk menghindari kekambuhan dan untuk mencapai hasil terbaik bagi pasien. Jika struktur seperti saraf kranial atau saraf optik telah rusak akibat hernia orbita, sayangnya dalam banyak kasus kerusakan tidak dapat diperbaiki dan tidak dapat diperbaiki. Ini menghasilkan berbagai gejala sisa yang harus dipelajari oleh orang yang bersangkutan untuk hidup. Sebagian besar adalah gangguan sensorik atau kelumpuhan di separuh wajah yang terluka. Gangguan penglihatan yang disebabkan oleh kerusakan saraf tendon juga tidak dapat disembuhkan lagi dan terkadang menyebabkan gangguan yang serius.

Komplikasi apa yang dapat terjadi dengan hernia?

Pecah orbital jarang terjadi sendiri. Ini berarti biasanya tidak hanya rongga mata itu sendiri yang terpengaruh, tetapi juga struktur sekitarnya seperti saraf, pembuluh darah, dll. Telah rusak. Paling sering ada fraktur gabungan. Lalu baik di samping rongga mata yaitu Tulang zygomatik, itu hidung atau rahang atas Rusak. Kombinasi yang paling umum adalah fraktur tulang zygomatik.

Semua struktur di area ini dapat rusak oleh fraktur orbital. Ini termasuk sistem saluran lakrimal, saraf kranial yang berjalan di sini (seperti Saraf wajah) serta mata dan saraf, otot dan pembuluh darahnya. Hematoma monokel yang dihasilkan juga dapat menyebabkan gangguan.

Kisaran cedera yang terjadi di dalam bola mata sangat luas:

Ini bisa merusak kornea
Benda asing bisa masuk ke mata

Baca juga: Benda asing di mata - pertolongan pertama

Pendarahan bisa menumpuk di mata dan menyebabkan ketidaknyamanan
Lensa bisa rusak atau terlepas dari perangkat penahannya
Iris bisa terjepit
Vitreous humor dan makula juga bisa berdarah atau retak bisa terjadi di sini
Retina bisa terkelupas
Saraf optik dapat terjepit di antara garis putus atau, dalam kasus terburuk, bahkan robek

Jika tidak segera ditangani, keluhan tersebut dapat menyebabkan gangguan penglihatan atau bahkan kebutaan.

Apa resiko dari operasi mata?

Risiko operasi hernia orbital sebagian besar identik dengan risiko biasa yang terkait dengan operasi apa pun. Pendarahan dan infeksi dapat terjadi. Mungkin ada rasa sakit dan bengkak di area yang terkena setelah operasi. Hasilnya mungkin tidak sesuai dengan kondisi yang diinginkan, sehingga perlu dilakukan intervensi kedua.

Mungkin ada komplikasi selama operasi, misalnya dari anestesi atau jika hernia orbita lebih parah dari yang diperkirakan pada tes pencitraan. Selama operasi di area rongga mata, kemungkinan komplikasi yang paling serius adalah kerusakan saraf mata, yang disebut Saraf optik. Hal ini akan menyebabkan gangguan penglihatan atau bahkan kehilangan totalnya, yang juga tidak dapat diperbaiki.

Jika saraf mata telah rusak akibat kecelakaan, kemungkinan pemulihan sulit untuk dinilai sebelum operasi. Kadang-kadang, fragmen kecil dari tulang masuk ke dalam saraf dan merusaknya secara permanen. Otot mata juga bisa terpengaruh dengan cara ini.

Sumber risiko lain dengan prosedur ini adalah komplikasi terkait perdarahan. Entah disebabkan oleh hernia orbital itu sendiri atau setelah operasi, pendarahan ke jaringan dapat menyebabkan pembengkakan yang parah. Ini sangat berbahaya karena ruang di rongga mata sangat terbatas dan bahkan pembengkakan sedang cukup untuk menyingkirkan struktur lain seperti bola mata atau saraf optik dan dengan demikian merusaknya. Oleh karena itu penting untuk memberikan obat dekongestan yang cukup dan secara teratur memeriksa proses penyembuhannya.

Pertanyaan lebih lanjut tentang hernia orbital

Fraktur orbital dikombinasikan dengan fraktur tulang pipi

Jika fraktur orbital dikombinasikan dengan fraktur tulang zygomatik, biasanya fraktur orbital yang rumit disertai cedera yang harus ditangani dengan pembedahan. Diperlukan intervensi, khususnya jika fragmen tulang terlepas dari tulang pipi atau tepi tulang bergeser satu sama lain. Tujuan dari operasi ini adalah menyatukan tulang pipi kembali dengan mulus dan untuk menghilangkan fragmen tulang, karena hal ini dapat menyebabkan komplikasi dan peradangan. Sejumlah besar pelat tulang dan sekrup yang berbeda tersedia bagi ahli bedah untuk mendapatkan hasil yang optimal. Dalam beberapa kasus, jaringan tulang rawan tubuh sendiri dikeluarkan dari lokasi lain untuk dimasukkan kembali di area fraktur tulang pipi.

Operasi itu sendiri tentu saja dilakukan dengan anestesi umum dan dilakukan sebagai bagian dari prosedur pada rongga mata untuk menghindari operasi tambahan. Dalam kasus fraktur tulang zygomatik yang sangat parah dengan kerusakan parah pada struktur sekitarnya, tamponade dapat dimasukkan.Ini adalah sejenis bola kapas yang memastikan bahwa darah yang bocor dapat ditangkap dan struktur jaringan serta rongga tulang seperti hidung dan sinus paranasal tetap bebas. Tamponade harus dilepas setelah jangka waktu tertentu, tetapi tidak diperlukan intervensi lebih lanjut. Apakah pelat tulang dan sekrup yang dimasukkan dilepas setelah proses penyembuhan selesai tergantung pada jenis prosedur dan bahan yang digunakan dan diputuskan oleh ahli bedah yang merawat.

Di sini Anda dapat menemukan informasi lebih lanjut tentang topik tersebut: Fraktur zygomatik - gejala, terapi, dan prognosis