Atrial flutter

pengantar

Atrial flutter adalah saat atrium jantung berkontraksi secara signifikan lebih cepat daripada ventrikel untuk waktu yang terbatas atau secara permanen.

Biasanya, atrium dan ventrikel membentuk unit terkoordinasi. Darah mengalir dari sistem peredaran darah dan dari paru-paru ke atrium jantung. Sel-sel atrium berkontraksi setelah eksitasi listrik oleh simpul sinus dan memompa darah ke dalam ruangan. Eksitasi listrik dilakukan dari simpul sinus melalui atrium ke simpul AV. Ini meneruskan eksitasi ke sel jantung bilik melalui jalur sistem transmisi. Sebagai hasil dari aktivasi listrik, ruang berisi darah berkontraksi dan memompanya ke dalam sirkulasi tubuh. Pada saat yang sama atrium terisi dengan darah baru dan gelombang listrik mengaktifkan sel jantung terakhir. Jantung sekarang siap untuk siklus baru yang dimulai lagi dengan kegembiraan baru dan atrium yang terisi.

Aktivasi listrik dari sel-sel jantung dikendalikan melalui simpul sinus dan simpul AV, dengan simpul AV melewati irama simpul sinus sebagai prioritas pertama. Jika node sinus gagal, node AV dapat mengatur jamnya sendiri. Sistem ini harus menciptakan dan menjamin ritme teratur yang dapat disesuaikan dengan kebutuhan eksternal.

Irama normal dari proses ini menghasilkan denyut nadi 60 - 80 denyut / menit saat istirahat.

Dengan atrial flutter, sel-sel atrium diaktifkan dengan sendirinya, yang tidak lagi disebabkan oleh simpul sinus. Proses ini dapat dipicu oleh apa yang disebut mekanisme masuk kembali. Eksitasi tidak muncul secara terpusat di simpul sinus, tetapi di area lain dari atrium. Aktivasi ini juga diteruskan ke semua sel atrium. Hal ini dapat menyebabkan percepatan ritme, sehingga denyut nadi meningkat hingga 200-350 denyut / menit. Dalam hal ini seseorang berbicara tentang "kepakan" atrium.

Karena sifat dari simpul AV, frekuensi cepat ini dalam banyak kasus tidak ditransmisikan 1: 1 ke ventrikel, tetapi hanya setiap denyut ke-2 atau ke-3. Ini juga meningkatkan detak jantung, tetapi tidak sebanyak di atrium. Atrial flutter sering kali disebabkan oleh penyakit organik pada jantung.

Apa perbedaan fibrilasi atrium?

Flutter atrium dan fibrilasi atrium menyebabkan penyebaran eksitasi yang terganggu di dalam atrium. Eksitasi berputar di dalam atrium menyebabkan peningkatan kontraksi atrium dan, sebagai aturan, ventrikel juga.

Berbeda dengan fibrilasi atrium, dengan atrial flutter, eksitasi biasanya ditularkan secara teratur dari atrium ke ventrikel. Misalnya, setiap eksitasi detik atau ketiga ditransmisikan ke ruang. Pada fibrilasi atrium, transmisi eksitasi ini tidak teratur. Selain itu, dengan atrial flutter ada penyebaran eksitasi yang jelas, di mana atrium tereksitasi secara teratur. Selain itu, atrial flutter menunjukkan temuan EKG yang paling khas. Ini menunjukkan karakteristik "pola gigi gergaji" daripada garis isoelektrik lurus.

Meskipun ablasi kateter memiliki probabilitas keberhasilan yang lebih tinggi pada flutter atrium yang khas, fibrilasi atrium sering kali menunjukkan respons yang lebih baik terhadap pengobatan.

Transisi antara atrial flutter dan atrial fibrillation dimungkinkan.

Baca lebih lanjut tentang ini di bawah

• Fibrilasi atrium
• Flutter atrium dan fibrilasi atrium

penyebab

Asal pasti atrial flutter belum sepenuhnya dipahami.

Atrial flutter disukai oleh penyakit jantung organik (penyakit jantung koroner, penyakit katup jantung, penyakit otot jantung, dan banyak lagi), yang menyebabkan kerusakan dan jaringan parut pada jaringan jantung. Faktor pemicu lainnya dapat berupa stres emosional dan penyalahgunaan alkohol atau nikotin yang berlebihan. Dalam kasus yang jarang terjadi, atrial flutter terjadi bahkan pada pasien dengan jantung sehat. Namun, orang tua sangat terpengaruh.

Berkenaan dengan perkembangan atrial flutter, perbedaan dibuat antara bentuk tipikal dan atipikal. Tipikal (85%) jauh lebih umum daripada bentuk atipikal (15%).

Dengan flutter atrium yang khas, terjadi penyebaran eksitasi yang tertunda dari nodus sinus (terletak di atrium kanan) melalui otot atrium ke nodus AV (terletak di transisi antara atrium dan ventrikel). Penundaan ini terjadi terutama karena jaringan otot jantung yang rusak akibat penyakit jantung organik. Akibatnya, atrium menjadi terangsang secara tidak merata. Sementara area individu sudah tereksitasi dan dapat tereksitasi kembali, sel otot lainnya belum tereksitasi. Ini menciptakan risiko eksitasi melingkar permanen di dalam atrium. Ini sering terbentuk di sekitar katup trikuspid (katup antara atrium kanan dan ventrikel kanan). Akibatnya, hanya setiap eksitasi detik atau ketiga yang berasal dari simpul sinus yang ditransmisikan ke bilik.

Dengan atrial flutter atipikal, eksitasi melingkar tidak terletak di area katup trikuspid, tetapi dapat terlokalisasi di seluruh jaringan atrium. Akibatnya, atrial flutter atipikal jauh lebih sulit untuk dilokalisasi dan diobati.

Flutter atrium atipikal

Flutter atrium yang khas sering muncul di lokasi yang disukai di atrium kanan, misalnya di area jaringan parut. Pada atrial flutter atipikal, bisa muncul di atrium kanan dan kiri. Struktur anatomi atau bekas luka lebih disukai sebagai tempat asalnya.

Gejala bersamaan

Flutter atrium sering terlihat melalui denyut nadi yang cepat dan mungkin tidak teratur. Ini juga dapat berdampak langsung pada jantung, karena detak jantung dianggap cepat, berat, atau tidak teratur. Selain itu, kelemahan peredaran darah atau ketahanan yang terbatas, sesak napas atau perasaan tertekan di dada dapat terjadi. Atrial flutter tidak dapat dibedakan dari atrial fibrillation yang lebih dikenal hanya berdasarkan gejalanya. Ada kemungkinan flutter bisa berubah menjadi fibrilasi atrium.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Gejala atrial flutter

Detak jantung tidak teratur

Atrial flutter sering kali menunjukkan arah tanpa munculnya gejala apa pun. Oleh karena itu, diagnosis dibuat secara kebetulan di EKG.

Gejala atrial flutter yang paling umum adalah detak jantung yang tidak teratur. Pasien melaporkan sensasi berdebar-debar di dada, yang disebut Palpitasi. Perasaan ini bisa menyebar ke area leher, memberikan pasien perasaan bahwa "jantung berdebar sampai ke leher". Selain itu, karena detak jantung tidak teratur dan terkadang cepat, pasien juga dapat merasakan jantung yang berdebar kencang.

Biasanya, gejala ini muncul secara tiba-tiba pada atrial flutter. Mereka bisa hilang lagi setelah beberapa saat. Gejala yang menyertai sering kali disebabkan oleh perasaan tidak nyaman dari detak jantung yang cepat dan tidak teratur pada pasien.

Sesak napas

Gejala lain dari atrial flutter, yang terjadi terutama dengan detak jantung yang sangat cepat dan tidak teratur, adalah sesak napas. Karena detak yang tidak teratur tersebut, tidak cukup darah yang dapat masuk ke dalam sistem peredaran darah. Ruang jantung sudah memompa darah ke dalam sirkulasi sebelum ruangan tersebut terisi penuh dengan darah. Akibatnya terjadi penumpukan darah (termasuk di paru-paru), yang bisa menyebabkan sesak napas. Pasien sering disertai sesak napas. Selain itu, tekanan juga bisa dirasakan di bagian dada.

Baca lebih lanjut tentang ini di bawah Penyebab sesak napas

pusing

Selain itu, banyak pasien dengan atrial flutter melaporkan peningkatan pusing. Fungsi pemompaan jantung yang tidak memadai mengakibatkan suplai darah ke otak tidak mencukupi. Akibatnya, pengaburan kesadaran jangka pendek dengan risiko pingsan bisa terjadi. Kehilangan kesadaran jangka pendek dan reversibel juga disebut sinkop ditunjuk.

Karena suplai darah ke otak tidak mencukupi, gejala lain yang menyertai dapat terjadi selain pusing (pucat, mual, berkeringat, dll.).

Baca lebih lanjut tentang ini di bawah Penyebab pusing

keringat

Perasaan tidak nyaman dari detak jantung yang cepat dan tidak teratur dapat menyebabkan gejala vegetatif yang menyertai. Pada banyak pasien, sistem saraf otonom diaktifkan (Simpatik). Akibatnya, ada peningkatan keringat di kelenjar keringat tubuh.

takut

Selain itu, pasien mungkin mengalami kecemasan karena detak jantung yang cepat dan tidak teratur tiba-tiba. Dengan mengaktifkan sistem saraf otonom, detak jantung dipercepat dan atrial flutter serta gejalanya dapat lebih ditingkatkan.

Diagnosa

Pertama, flutter akan diperiksa lebih detail untuk mengurangi Pilih metode terapi yang sesuai agar bisa. Penting untuk mengetahui apakah ini a flutter atrium khas atau atipikal bertindak dan apakah mungkin sudah trombi di atrium berpendidikan memiliki. Untuk melakukan ini, a EKG diturunkanagar dapat melokalkan tempat asal dengan lebih baik. Keduanya juga bisa di sini Bentuk flutter berbeda satu sama lain menjadi. Sebagai tambahan Ultrasonografi jantung dilakukan untuk menyingkirkan bahwa trombus telah terbentuk di atrium.

EKG

Eksitasi listrik dapat diukur dengan EKG (elektrokardiogram) dapat divisualisasikan dan direkam. Elektroda dipasang di dada sesuai pola tertentu, yang dapat mengukur eksitasi sel jantung sebagai perubahan tegangan. Proses ini juga dikenal sebagai derivasi. Ini terjadi di antara dua elektroda, setiap pasangan elektroda dapat diberi kabel. Hasilnya adalah gambaran karakteristik detak jantung, di mana aktivasi listrik atrium dan ventrikel serta pemulihan eksitasi jantung dapat dibaca. Selain itu, frekuensi dan keteraturan tindakan jantung dapat dipetakan menggunakan urutan detak yang ada. Dimungkinkan juga untuk menentukan posisi jantung dengan menggabungkan petunjuk individu.

Prosedur pemeriksaan ini tidak menimbulkan rasa sakit, non-invasif, dan dapat memberikan berbagai informasi. Misalnya, aritmia jantung, gangguan konduksi dan penyebaran eksitasi, serangan jantung atau radang miokardium dapat dilihat pada EKG. Atrial flutter juga dapat ditampilkan dalam EKG dan merupakan metode diagnostik utama.

pengobatan

Sejak ada flutter atrium yang ada untuk Stroke untuk Pembentukan trombus di atrium kiri atau menyebabkan ventrikel berkontraksi terlalu cepat terapi cukup cepat dicari. Itu target di sini itu Akhiri atrial flutter dan jantung ke a irama detak normal mengembalikan.

Prosedur Kardioversi terapan. Ini bisa di satu sisi obat antiaritmia terjadi, yaitu obat-obatan yang mengembalikan ritme normal. Di sisi lain, efek ini juga bisa dicapai dengan a Sengatan listrik di jantung, yang menyamakan aktivitas semua sel jantung, dapat dijalankan.

Dengan metode terakhir, tingkat keberhasilannya sedikit lebih tinggi, tetapi bisa juga dengan satu trombus yang sudah ada sebelumnya di halaman depan ke Kendurkan trombus ini memimpin dan misalnya satu Memicu stroke. Kedua jenis kardioversi dapat menyebabkan irama jantung abnormal lainnya.

Pilihan lain untuk pengobatan terletak pada Ablasi kateter. Ini dapat digunakan baik sebagai metode pilihan pertama dan setelah kegagalan terapi obat. Prasyaratnya adalah Anda memiliki Tahu asal mula eksitasi aktif sendiri di atrium. Ini dilakukan melalui apa yang disebut Pemetaan, di mana atrium dapat direpresentasikan secara tiga dimensi menggunakan proses khusus. Dari Tempat asal kemudian dilakukan dengan menggunakan kateter dikunjungi dan mencobanya dengan impuls listrik Untuk menghancurkan jaringan pada saat iniuntuk memecah kegembiraan. Jika proyek ini berhasil, simpul sinus mengambil alih spesifikasi ritme tunggal lagi.

Prosedur lainnya adalah stimulasi berlebihan atrium untuk dibuang. Ini dia Ritme jantung melalui a Alat pacu jantung dipasang sedikit lebih tinggi dari biasanya. Beberapa model dapat merekam frekuensi jantung yang sebenarnya dan kemudian menentukan sedikit peningkatan irama. Telah terbukti bahwa ini mencegah atrial flutter yang diperbarui.

Untuk setiap bentuk terapi, persyaratan tertentu harus dipenuhi yang berkontribusi pada keberhasilan terapi.

Antikoagulasi

Selama atrial flutter yang ada, mungkin perlu minum obat pembekuan darah.

Karena kontraksi atrium yang sangat cepat, jumlah normal darah tidak dapat diangkut lebih jauh ke dalam bilik, ada fungsi pemompaan yang terbatas. Beberapa darah tetap berada di atrium dan aliran darah melambat. Kombinasi keadaan ini dapat menyebabkan pembentukan gumpalan darah di atrium. Jika bekuan darah ini terlepas, aliran darah akan membawanya ke dalam ruangan dan mungkin ke paru-paru atau otak. Di sana bisa memicu emboli paru atau stroke, tergantung lokasinya. Risiko ini dapat dikurangi dengan menggunakan antikoagulan, tetapi terapi yang menghilangkan atrial flutter selalu dicari dengan waktu yang hilang sesedikit mungkin. Jika Anda mengonsumsi obat antikoagulan untuk waktu tertentu, risiko pendarahan secara umum meningkat selama waktu ini, bahkan dengan cedera yang tidak berbahaya.

Baca lebih lanjut tentang ini di bawah

• Tanda-tanda stroke
• Bagaimana Anda bisa mengenali emboli paru?

ablasi

Terapi obat untuk atrial flutter terbukti sangat sulit. Untuk alasan ini, file Ablasi kateter ("sklerosis bertarget") terapi pilihan untuk atrial flutter. Selain itu, ablasi adalah pilihan terapi di mana pasien dapat sembuh total dari atrial flutter (metode kuratif).

Selama ablasi kateter, kateter didorong melalui pembuluh di daerah selangkangan atau tangan ke atrium kanan. Dengan atrial flutter yang khas di area katup trikuspid, jaringan otot jantung di sekitarnya dapat terluka dengan bantuan kateter, yang menekan transmisi impuls. Dalam kasus atrial flutter atipikal, eksitasi melingkar pertama-tama harus dilokalisasi secara tepat dengan bantuan temuan EKG sebelum ablasi dilakukan.

Ablasi kateter terutama digunakan untuk atrial flutter berulang atau atrial flutter kronis. Ini menunjukkan kemungkinan sukses yang sangat tinggi (lebih dari 95%). Durasi pengobatan biasanya sekitar 2 jam. Anestesi umum tidak diperlukan untuk terapi.

Kardioversi listrik

Pilihan terapi lain untuk atrial flutter adalah kardioversi listrik. Dengan bantuan lonjakan listrik, seseorang mencoba mengubah irama jantung yang terganggu kembali ke irama sinus dan mempertahankannya. Koreksi irama jantung berlangsung tergantung pada EKG (perbedaan pada defibrilasi akut). Lonjakan arus dipicu oleh EKG pada saat gelombang-R dalam EKG.

Kardioversi terjadi di bawah pemantauan EKG terus menerus dan anestesi singkat intravena. Oleh karena itu, kardioversi tidak menimbulkan rasa sakit bagi pasien. Ini adalah alternatif untuk ablasi kateter, terutama dalam kasus gejala atrial flutter yang sangat jelas atau gangguan fungsi pompa jantung yang mengancam jiwa.

Alat pacu jantung

Implantasi alat pacu jantung dalam kasus atrial flutter adalah pilihan terapi pilihan terakhir. Implantasi diperlukan jika pendekatan terapeutik yang disebutkan di atas tidak mengarah pada perbaikan gejala atau jika detak jantung tidak dapat diperlambat dengan bantuan pengobatan.

Biasanya, alat pacu jantung ditanamkan dengan ablasi kateter simultan dari simpul AV. Ini memungkinkan alat pacu jantung berfungsi sebagai generator jam listrik untuk jantung.

Baca lebih lanjut tentang ini di halaman utama kami Alat pacu jantung

Seberapa berbahayanya atrial flutter?

Mirip dengan fibrilasi atrium, komplikasi dengan atrial flutter dapat terjadi karena detak jantung tidak teratur. Komplikasi yang paling umum dan sekaligus paling berbahaya adalah tromboemboli, yaitu pembentukan gumpalan darah di dalam daun telinga, yang dapat menyebar melalui bilik jantung ke pembuluh arteri tubuh. Biasanya gumpalan darah menyebar ke arteri yang memasok otak, yang menghalangi arteri dan menyebabkan stroke. Dalam kasus yang jarang terjadi, infark ginjal atau limpa dapat terjadi karena bekuan darah yang bocor.

Skor

Skor CHA2DS2VASc dapat digunakan untuk memperkirakan risiko tromboemboli. Ini biasanya dihitung untuk pasien dengan fibrilasi atrium. Biasanya, pasien dengan atrial flutter memiliki risiko tromboemboli yang sedikit lebih rendah dibandingkan pasien dengan atrial fibrillation.

Parameter berikut diperhitungkan oleh skor CHA2DS2VASc dan masing-masing dinilai dengan satu poin: gagal jantung kronis, hipertensi arteri, diabetes mellitus, penyakit pembuluh darah (PJK, PAD), usia antara 65 dan 74 tahun, jenis kelamin wanita. Selain itu, tromboemboli (atau stroke) yang telah terjadi dan berusia di atas 75 tahun dinilai dengan dua poin.

Tergantung pada jenis kelamin dan nilai poin, terapi pengencer darah (Antikoagulasi) yg dibutuhkan. Kedua antagonis vitamin K (Marcumar®), antikoagulan oral langsung (Dabigatran, Apixaban, Edoxaban, Rivaroxaban) atau Heparin digunakan.

Baca lebih lanjut tentang ini di bawah

• pengencer darah
• Pengaruh Marcumar®

Seberapa tinggi resiko terkena stroke?

Skor CHA2DS2VASc dapat digunakan untuk menentukan risiko stroke tanpa terapi pengencer darah (Antikoagulasi) perkiraan. Risiko tahunan stroke dengan skor CHA2DS2VASc 1 kira-kira 1%. Dengan skor 4, risiko menderita stroke sudah 4%. Dengan skor minimal 6 poin, risikonya sudah lebih dari 10%.

Resiko apa lagi yang ada?

Selain risiko tromboemboli, komplikasi lain bisa timbul dari atrial flutter kronis. Gambaran klinis dari gagal jantung dapat berkembang karena curah jantung yang terbatas secara permanen akibat detak jantung yang tidak teratur. Hal ini menyebabkan penumpukan darah di sirkulasi tubuh (termasuk pembentukan edema dan asites) dan di paru-paru (risiko edema paru). Ini terutama mempengaruhi pasien dengan fungsi pompa jantung yang sebelumnya terganggu.

Selain itu, detak jantung yang lama, cepat dan tidak teratur dapat merusak jaringan otot jantung (Takikardiomiopati). Perombakan jaringan ini juga mendorong perkembangan gagal jantung.

Baca lebih lanjut tentang ini di halaman utama kami Gagal jantung

Bagaimana atrial flutter mempengaruhi harapan hidup saya?

Sejumlah penelitian dan investigasi dalam beberapa tahun terakhir menunjukkan tidak ada pengaruh atrial flutter pada harapan hidup. Namun, prasyarat untuk harapan hidup normal adalah pengobatan penyakit dan pencegahan obat dari kemungkinan komplikasi dan risiko.

Secara khusus, pasien di bawah usia 65 tahun dengan jantung sehat sebelumnya menunjukkan harapan hidup yang sama dengan pasien tanpa aritmia jantung. Pada pasien yang juga menderita penyakit jantung (penyakit jantung koroner, penyakit katup jantung, penyakit otot jantung, gagal jantung), beberapa tahun atau dekade yang lalu, ditemukan angka harapan hidup yang lebih rendah karena atrial flutter. Namun, karena pilihan pengobatan yang baru dikembangkan dan ditingkatkan, harapan hidup kelompok pasien ini saat ini hampir tidak berbeda sama sekali.