Jaundice prolongatus - seberapa berbahayanya?

Apa itu ikterus prolongatus?

Jaundice prolongatus adalah penyakit kuning (jaundice) pada bayi baru lahir yang berlangsung lebih dari dua minggu setelah lahir.
Dalam kasus ikterus prolongatus, kadar bilirubin masih jauh lebih tinggi daripada nilai normal bahkan setelah hari ke-10 kehidupan.

Hal ini dapat dikenali dengan menguningnya kulit dan sklera (putih mata) pada anak.
Dalam kebanyakan kasus, ikterus prolongatus tidak bergejala.
Namun demikian, pemantauan medis yang ketat pada anak-anak diperlukan untuk dapat mengidentifikasi dan mengobati peningkatan bilirubin pada waktu yang tepat, karena komplikasi serius dan konsekuensi jangka panjang dapat terjadi.

Baca juga artikel kami tentang topik: Penyakit kuning pada bayi baru lahir

penyebab

Mayoritas bayi baru lahir (lebih dari 60%) mengembangkan ikterus neonatal (icterus neonatorum) dalam beberapa hari pertama setelah lahir.
Ini adalah penyakit kuning fisiologis, yaitu kondisi normal.

Di dalam kandungan, bayi memiliki perbedaan bentuk hemoglobin (pigmen darah merah).
Saat lahir, hemoglobin janin dipecah dan digantikan oleh hemoglobin dewasa, yang meningkatkan akumulasi bilirubin yang tidak larut dalam air.
Bilirubin adalah produk pemecahan hemoglobin dan biasanya diekskresikan oleh hati melalui empedu.

Karena hati bayi baru lahir masih belum matang, konversi tidak terjadi cukup cepat dan bilirubin terakumulasi dalam darah.
Dari sana ia masuk ke kulit dan memberikan warna kuning yang khas.
Biasanya, nilai darah kembali normal setelah tujuh sampai sepuluh hari dan pengobatan tidak diperlukan.

Dengan jaundice prolongatus, nilai bilirubin tidak dinormalisasi bahkan setelah sepuluh sampai empat belas hari.
Penyebab penyakit kuning patologis prolongatus sangat beragam dan berkisar dari malnutrisi hingga penyakit metabolik atau disfungsi hati pada anak (misalnya hepatitis, gangguan saluran empedu, penyakit Meulengracht atau defisiensi glukuroniltransferase) hingga tiroid yang kurang aktif (hipotiroidisme).

Jika tanggal jatuh tempo terlalu dini (kurang dari 37 + 0 minggu kehamilan) atau asupan makanan yang tidak mencukupi dapat menyebabkan ikterus berkepanjangan.
Penyebab lainnya adalah peningkatan kematian sel darah merah (hemolisis), seperti halnya infeksi parah pada bayi baru lahir atau dengan memar (hematoma).

Pengobatan / terapi

Dalam kasus ikterus prolongatus yang agak parah, tidak diperlukan pengobatan dan kerusakan konsekuensial sangat kecil kemungkinannya.
Namun, bayi baru lahir harus diperiksa secara teratur melalui penentuan bilirubin transkutan atau tes darah agar dapat memulai terapi pada waktu yang tepat jika nilainya naik di atas batas.

Selain itu, anak perlu sering minum dan mencukupi (ASI atau makanan bayi yang sehat).
Sering makan merangsang usus dan mendorong pembuangan bilirubin dalam tinja.
Penambahan air atau teh harus dihindari, karena anak membutuhkan kalori dan tidak ada cairan (buang air besar harus didorong!).

Jika nilai bilirubin naik di atas nilai batas yang dihitung sebelumnya, ikterus prolongatus harus diobati.
Terapi pilihan di sini adalah fototerapi, di mana bilirubin yang tidak larut dalam air diubah menjadi bentuk yang dapat diekskresikan melalui radiasi.

Dalam kasus dimana bilirubin sangat tinggi dan bayi baru lahir tidak merespon secara adekuat terhadap fototerapi, transfusi tukar darah dapat dipertimbangkan.
Darah anak secara bertahap diganti dengan darah donor yang sesuai (konsentrat sel darah merah) melalui kateter vena umbilikalis.
Transfusi pertukaran darah hanya diperlukan dalam kasus yang sangat jarang.

Bagaimana fototerapi dilakukan?

Jaundice prolongatus dapat diobati dengan fototerapi jika bilirubin total meningkat di atas batas fototerapi.
Bayi yang baru lahir berbaring tanpa pakaian di bawah tabung fluoresen khusus, yang prinsipnya mirip dengan solarium.

Anak-anak dibalik secara berkala sehingga sebanyak mungkin kulit mereka dapat disinari.
Untuk melindungi mata dari radiasi, bayi baru lahir perlu memakai kacamata pelindung.
Kulit tersebut kemudian diiradiasi dengan cahaya biru gelombang pendek dengan panjang gelombang 460 nanometer.
Iradiasi mengubah bilirubin yang tidak larut dalam air yang telah terkumpul di dalam darah menjadi bentuk yang larut dalam air yang dapat dengan mudah dikeluarkan.
Terapi biasanya berlangsung antara satu dan dua hari, tetapi bagaimanapun juga sampai kadar bilirubin turun di bawah batas yang dihitung.

Berapa lama penyakit kuning berlangsung?

Jika terdapat penyakit kuning yang berkepanjangan, bayi baru lahir harus segera diobati dengan fototerapi.
Durasi pengobatan adalah satu hingga dua hari, setelah itu warna kuning akan cepat membaik.

Prognosis untuk jaundice prolongatus baik dengan terapi yang tepat.
Anak tersebut sembuh total dan kerusakan konsekuensial biasanya tidak terjadi.

Apa saja gejala yang menyertai?

Gejala utama jaundice prolongatus adalah - seperti halnya penyakit kuning lainnya - ciri khas warna kuning pada kulit, yang biasanya dapat dilihat dengan mata telanjang.
Warna kuning juga terlihat sangat jelas di mata, yaitu di bagian putih kulit mata (sclera).

Ikterus ringan prolongatus, di mana nilai bilirubin di bawah nilai batas, tidak menimbulkan gejala apa pun dan - selain kulit yang menguning - sebagian besar tanpa gejala.
Namun, jika kadar bilirubin dalam darah meningkat terlalu banyak, bilirubin bertindak sebagai toksin sel dan menyebabkan komplikasi serius.
Bilirubin yang tidak larut dalam air kemudian dapat melewati sawar darah-otak dan disimpan di otak.

Akibatnya, terjadi kerusakan parah pada area tertentu di otak, salah satunya berbicara tentang ensefalopati bilirubin akut.
Bayi baru lahir lelah, sering menguap dan tampak sangat mengantuk, yang disebut juga lesu.
Kerusakan pada otak juga dapat menyebabkan jeda napas, demam, serta penurunan kesadaran dan kejang.

Kemalasan minum juga merupakan gejala yang sangat terlambat, yang ditunjukkan dengan penyakit kuning yang diucapkan.
Ensefalopati bilirubin akut seringkali berakibat fatal.
Jika bayi yang terkena selamat dari fase akut, ensefalopati bilirubin kronis (kernikterus) terjadi, yang dapat menyebabkan efek jangka panjang yang serius.

Ensefalopati bilirubin, bagaimanapun, hanya terjadi sangat jarang, sebagian besar ikterus prolongatus berjalan tanpa gejala atau dapat diobati dengan baik dengan fototerapi.

konsekuensi jangka panjang pada penyakit kuning yang berkepanjangan

Ikterus prolongatus atau ikterus prolongatus yang tidak diobati dengan perjalanan penyakit yang sangat parah dapat menyebabkan gejala sisa jangka panjang.
Bayi baru lahir mengembangkan gambaran klinis ensefalopati bilirubin kronis (kernikterus).

Bilirubin mengalir dari darah melintasi sawar darah-otak ke otak, mengendap di area tertentu dan menyebabkan kerusakan parah di sana.
Anak-anak menunjukkan kelumpuhan otot (cerebral palsy), gangguan pendengaran dan penglihatan serta gangguan perkembangan mental.
Kernikterus sering juga menyebabkan penurunan kecerdasan.
Kernicterus adalah penyakit serius yang dapat menyebabkan komplikasi serius, termasuk kematian anak.
Namun, ini adalah konsekuensi yang sangat jarang dari penyakit kuning yang berkepanjangan.

Bisakah Anda menyusui bayi dengan penyakit kuning?

Dalam kasus yang jarang terjadi, ikterus prolongatus disebabkan oleh menyusui.
Dalam kedokteran seseorang berbicara tentang apa yang disebut air susu ibu terus menerus.

Diduga bahwa komponen tertentu yang dapat ditemukan dalam ASI (kemungkinan enzim beta-glukoronidase) menghambat pemecahan bilirubin dan dengan demikian memicu penyakit kuning yang berkepanjangan.

Namun, stereotip ibu bukanlah alasan untuk berhenti menyusui.
Namun, bayi harus diperiksa dengan cermat oleh bidan perawatan purna atau dokter untuk mengetahui peningkatan kadar bilirubin sehingga terapi dapat dimulai pada waktu yang tepat jika diperlukan.

Beginilah cara diagnosis dibuat

Icterus prolongatus didiagnosis dengan karakteristik warna kuning pada kulit.
Konsentrasi bilirubin dalam darah dapat ditentukan dengan alat yang disebut penentuan bilirubin transkutan (melalui kulit).
Alat tersebut dipegang sebentar di atas kulit kepala anak dan warna kuning kulit diukur.

Jika nilai yang lebih tinggi ditemukan selama pengukuran transkutan, bilirubin ditentukan dengan diagnosis laboratorium dari darah.
Nilai-nilai berikut diklarifikasi untuk menentukan penyebab pasti dari ikterus prolongatus: bilirubin total, bilirubin terkonjugasi dan tidak terkonjugasi.