OP dari obstruksi usus

pengantar

Dengan obstruksi usus (Ileus) Muncul gerakan maju usus (gerak peristaltik) karena penyebab mekanis atau fungsional macet. Isi usus menumpuk dan menyebabkan gejala parah, seperti muntah kotoran. Obstruksi usus adalah situasi yang berpotensi mengancam nyawa yang harus ditangani sebagai keadaan darurat mutlak di rumah sakit. Semakin cepat obstruksi usus dirawat, semakin sedikit komplikasi yang terkait dengannya. Selain pilihan pengobatan konservatif seperti menempatkan enema, pengobatan bedah segera untuk ileus adalah metode pilihan.

Baca lebih lanjut di:

• Obstruksi usus
• Perut akut

Prosedur pembedahan

Persiapan operasi

Sebelum operasi ileus, pasien mempelajari prosedur dan risiko operasi dalam diskusi informatif oleh dokter. Percakapan ini tidak perlu dalam keadaan darurat. Lokasi ileus dapat ditentukan sebelum operasi dengan pemeriksaan sinar-X atau USG.

Banyak obat yang diminum secara teratur harus dihentikan sementara. Obat antikoagulan seperti heparin atau marcumar juga harus dihentikan sebelum operasi agar risiko perdarahan tidak meningkat. Untuk menstabilkan kondisi umum, pasien menerima infus untuk menggantikan elektrolit. Selain itu, pasien harus sadar selama operasi dan sudah mendapat premedikasi (obat penenang).

Apa yang terjadi selama operasi?

Operasi obstruksi usus adalah prosedur besar yang dilakukan dengan anestesi umum. Setelah kulit cukup didisinfeksi, ahli bedah membuat sayatan lurus di tengah perut setinggi pusar (laparotomi median). Ketinggian sayatan dapat bervariasi dan bergantung pada lokasi ileus yang dicurigai. Kemudian kulit dan lapisan otot menyebar dan akses ke rongga perut dibuka.

Setelah ahli bedah mengunjungi sayatan usus yang terkena, ia dapat menghilangkan perlekatan atau mengembalikan bagian usus yang terjepit atau bengkok ke posisi yang benar. Jika bagian dari usus sudah rusak parah karena kurangnya suplai darah atau tumor sehingga tidak dapat pulih lagi, bagian tersebut harus diangkat. Untuk melakukan ini, bagian usus yang rusak dijepit dan dipotong. Prosedur ini dikenal sebagai reseksi usus. Kemudian dua tunggul usus yang tersisa dijahit atau dijepit menjadi satu. Jika usus telah dilubangi oleh kemacetan dan isi usus memasuki rongga perut, rongga perut harus dibilas secara menyeluruh dengan larutan kuman, jika tidak bakteri akan menyebabkan peritonitis. Di akhir operasi, perut dibilas dan otot yang terbuka dan lapisan kulit dijahit kembali.

Paling sering, anus buatan digunakan setelah reseksi usus (Anus praeter) untuk memungkinkan penyembuhan lapisan usus. Untuk melakukan ini, loop usus kecil, yang terletak di depan bagian yang dijahit, ditarik melalui sayatan di dinding perut dan diikat di sana (stoma laras ganda). Isi usus dikosongkan melalui stoma ke dalam kantong yang direkatkan di atas anus praeter dan harus diganti secara teratur. Ini dapat dilakukan sendiri atau oleh personel yang berkualifikasi. Setelah beberapa minggu, luka akibat reseksi parsial telah sembuh dan anus buatan dapat dipindahkan kembali.

Durasi operasi

Operasi ileus adalah prosedur besar yang bisa memakan waktu beberapa jam. Durasi operasi yang tepat tergantung pada penyebab obstruksi usus. Kusut dan kusut dapat dihilangkan dengan relatif cepat dan usus dapat diatur ulang posisinya semula. Dokter bedah juga dapat melepas adhesi dan kawat gigi yang tidak rumit dalam waktu operasi yang direncanakan.

Namun, jika tumor yang mempersempit lumen usus atau seluruh bagian usus harus diangkat, durasi operasi akan diperpanjang. Dalam banyak kasus, anus buatan harus dibuat setelah reseksi usus. Namun, ini adalah langkah rutin yang bisa dilakukan dengan cepat.

Rehabilitasi

Setelah operasi, luka dirawat dengan drainase luka dan ditutup dengan perban steril. Pasien kemudian datang ke ruang pemulihan, di mana dia bangun dari anestesi di bawah pengawasan medis yang konstan. Orang yang baru dioperasi kemudian dipindahkan ke bangsal, di mana dia harus tinggal selama beberapa hari.

Pasien menerima pengobatan yang meredakan nyeri dan staf rumah sakit merawat luka bedah. Pasien tidak diperbolehkan makan apapun selama beberapa hari pertama setelah operasi dan diberi makan melalui infus (nutrisi parenteral). Kemudian Anda bisa mulai dengan makanan ringan (sup, bubur, yoghurt, dll.), Sehingga usus perlahan bisa terbiasa dengan makanan lagi dan memulai pencernaan. Penting bagi pasien untuk mengikuti instruksi dokter dengan ketat, karena kelebihan usus dengan makanan yang tidak sesuai akan menyebabkan komplikasi serius dan perlunya operasi lagi.

Lama tinggal di rumah sakit

Sebagai aturan, pasien harus menunggu rawat inap di rumah sakit setidaknya empat hari setelah operasi ileus. Jika komplikasi terjadi selama operasi atau jika seluruh bagian usus harus diangkat, lama tinggal di rumah sakit diperpanjang. Dalam kasus seperti itu, pasien mungkin perlu tinggal di rumah sakit hingga dua minggu atau lebih.

Durasi penyembuhan total

Durasi seluruh penyembuhan sangat bergantung pada apakah itu obstruksi usus mekanis atau paralitik dan apa penyebabnya. Dalam banyak kasus, obstruksi usus mekanis ditangani dengan pembedahan dan dikaitkan dengan perawatan di rumah sakit yang lama.

Ileus paralitik tidak boleh dioperasi, tetapi harus dirawat secara konservatif dengan obat-obatan, enema usus, dan pijat. Karenanya, masa tinggal di rumah sakit lebih pendek. Bergantung pada tingkat keparahan obstruksi usus dan apakah komplikasi telah terjadi, penyembuhan bisa memakan waktu berminggu-minggu hingga berbulan-bulan.

Apa resiko dari operasinya?

Dalam beberapa tahun terakhir, banyak metode bedah baru telah ditetapkan, yang berarti bahwa operasi besar pun dikaitkan dengan risiko dan komplikasi yang lebih sedikit bagi pasien. Namun, seperti operasi lainnya, operasi ileus melibatkan risiko tertentu yang tidak dapat sepenuhnya dicegah.

Selama operasi, usus bisa robek atau rusak, yang memungkinkan bakteri masuk ke perut dan menyebabkan peritonitis. Ada juga risiko pendarahan hebat di perut atau organ perut lainnya akibat cedera pembuluh darah.

Harap baca juga: Gangguan peredaran darah di usus

Operasi pada usus dapat menyebabkan perlengketan pada loop usus selama proses penyembuhan, yang sekali lagi dapat menyebabkan penyumbatan usus. Risiko lainnya adalah luka tidak akan sembuh dengan baik atau hernia akan muncul melalui dinding perut.

Operasi ileus adalah prosedur serius yang dapat menyebabkan banyak komplikasi. Namun, obstruksi usus adalah situasi darurat mutlak, di mana tindakan harus segera diambil, karena jika tidak maka akan menyebabkan kegagalan organ dan bisa berakibat fatal.

Seberapa tinggi risiko terjadinya efek samping yang tidak diinginkan ini terutama tergantung pada usia pasien, kondisi umum mereka, penyakit yang menyertai, dan penyebab obstruksi usus. Dokter akan menjelaskan kepada pasien secara ekstensif tentang kemungkinan risiko dan komplikasi sebelum prosedur.

Konsekuensi jangka panjang dari suatu operasi

Operasi obstruksi usus dapat memiliki konsekuensi jangka panjang. Jika jaringan usus diangkat selama operasi, risiko meningkat bahwa adhesi jaringan ikat akan terbentuk pada titik ini, yang kemudian mengurangi diameter usus dan menyebabkan obstruksi usus lainnya.

Apalagi setelah pengangkatan satu bagian usus, operasi tersebut dapat menyebabkan gangguan pencernaan dan perubahan pergerakan usus. Gejala-gejalanya tergantung pada apakah bagian dari usus kecil atau besar telah dikeluarkan dan seberapa banyak yang telah dipotong. Sering kali, feses menjadi lebih tipis dan lebih sering. Pasien harus memperhatikan pola makan mereka dan menyesuaikannya dengan keadaan baru. Bahkan sebelum operasi, dokter menjelaskan dalam diskusi informatif bagaimana pencernaan akan berubah sebagai akibat dari operasi dan konsekuensi apa yang harus diharapkan oleh orang yang bersangkutan.

Setelah reseksi usus, anus buatan (stoma ganda atau terminal) sering dibuat, yang dapat dipindahkan kembali ke perut setelah beberapa minggu setelah luka operasi sembuh. Dalam beberapa kasus, anus buatan harus permanen. Ini terutama terjadi jika usus besar harus diangkat sebagian atau seluruhnya. Dalam kasus anus buatan permanen, bagian usus kecil yang tersisa dijahit langsung ke pintu keluar di dinding perut. Isi usus dikosongkan melalui kantong yang ditempelkan di dinding perut.

Bisakah ini berakibat fatal?

Obstruksi usus adalah kondisi serius yang berpotensi fatal. Pada dasarnya, prognosis tergantung pada seberapa cepat pengobatan berlangsung dan seberapa besar bagian usus yang terkena. Angka kematian pasca operasi relatif tinggi, sekitar 25%. Namun, hal ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa sebagian besar pasien sudah lebih tua dan seringkali juga memiliki penyakit serius yang mendasari, seperti infark mesenterika atau tumor.

Kapan obstruksi usus perlu dioperasi?

Metode pengobatan tergantung pada jenis obstruksi usus. Hanya obstruksi usus mekanis yang dioperasi, sedangkan ileus paralitik tidak boleh ditangani dengan pembedahan. Pengobatan ileus paralitik terletak pada penghapusan penyebab dan terapi konservatif.

Ileus mekanis umumnya dirawat dengan pembedahan. Intervensi bedah sedini mungkin mengurangi risiko komplikasi serius, seperti perforasi usus atau radang bakteri pada peritoneum (perotinitis).

Operasi ileus segera ditunda hanya dalam beberapa kasus, misalnya jika kondisi umum pasien sangat buruk sehingga risiko operasi terlalu tinggi. Kemudian upaya pertama dilakukan untuk menstabilkan pasien dengan infus elektrolit dan tindakan pendukung peredaran darah lainnya sehingga operasi dapat dilakukan.

Semua informasi penting juga dapat ditemukan di: Pengobatan obstruksi usus

Berapa banyak usus yang mungkin / harus dikeluarkan

Keputusan apakah dan, jika demikian, berapa banyak usus yang perlu dikeluarkan selama operasi ileus tergantung pada penyebab obstruksi usus. Apakah ini obstruksi usus mekanis sederhana dengan penyebab jinak, mis. penjepit karena hernia inguinalis atau pelintiran usus, bagian yang terkena dapat dengan mudah dikembalikan ke posisi normal dan bagian usus dapat diangkat dengan operasi (Reseksi) tidak perlu.

Kasusnya berbeda jika tumor telah tumbuh ke dalam mukosa usus dan menyebabkan penyumbatan. Kemudian seluruh bagian usus yang terkena tumor harus diangkat seluruhnya. Hal yang sama berlaku untuk dinding usus yang sangat menebal dan bekas luka, yang sering terbentuk setelah peradangan kronis. Dalam beberapa kasus, suplai darah tidak dapat lagi dipertahankan karena penjepitan mekanis dan bagian dari usus yang kekurangan suplai mati. Dalam kasus seperti itu, jaringan yang mati harus diangkat seluruhnya.

Obstruksi usus sebagai komplikasi dari operasi lain

Sekitar setengah dari semua oklusi usus disebabkan oleh perlengketan (Adhesi atau klem). Ini adalah jaringan yang berkembang biak yang terbentuk dalam proses penyembuhan bekas luka. Operasi di perut khususnya sering menyebabkan jaringan parut dan pertumbuhan adhesi. Ketika adhesi terbentuk di sekitar bagian tabung usus, diameter usus menyempit, isi usus menumpuk dan ileus mekanis berkembang. Gambaran klinis ini disebut Bridenileus. Berbagai operasi perut, seperti operasi usus buntu, histerektomi atau operasi caesar, mendorong perkembangan adhesi ini, itulah sebabnya obstruksi usus sering muncul setelah operasi sebelumnya. Bridenileus dirawat melalui pembedahan dengan menghilangkan adhesi di sekitar usus. Namun, prosedur ini menimbulkan bekas luka baru dan obstruksi usus dapat muncul kembali.