Sindrom apnea tidur

Sinonim dalam arti yang lebih luas

Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS), Apnea tidur obstruktif (OSA), gangguan pernapasan terkait tidur obstruktif (OSBAS), mendengkur obstruktif, sindrom apnea tidur (SAS - istilah umum)

Inggris.: sindrom apnea tidur (obstruktif)

Apnea: dari bahasa Yunani: "penahanan pernapasan"; Ucapkan: "Apnoë", bukan "Apnö"

Kesalahan pengejaan: Sindrom apneus tidur

Definisi dan gejala

Apnea berarti berhenti bernapas dan merupakan ciri utama dari sindrom apnea tidur:
Itu Sindrom apnea tidur ditandai dengan Pernapasan berhenti saat tiduryang bertahan lebih dari 10 detik. Jeda pernapasan ini menyebabkan gangguan tidur malam, sindrom apnea tidur menyebabkan keringat malam dan kelelahan yang diucapkan, gangguan konsentrasi, kekusutan kinerja dan depresi pada siang hari kemungkinan gejala sindrom apnea tidur.

Baca informasi lebih lanjut tentang topik di sini: Konsekuensi kurang tidur

Karena kelelahan dan kecenderungan untuk tertidur (Microsleep) ada peningkatan risiko kecelakaan di siang hari. Selain itu, pasangan pasien dengan sindrom apnea tidur dapat memiliki pengalaman malam yang nyaring keruh melaporkan. Demikian pula, henti napas sering kali diperhatikan oleh pasangan pasien. Para pasien sendiri sering memberikannya mulut kering saat kamu bangun di pagi hari.

Apa itu sindrom apnea tidur (obstruktif)?

Istilah sleep apnea mengacu pada henti napas yang terjadi selama tidur malam normal, yang kemudian dianggap terkait penyakit jika berlangsung setidaknya 10 detik dan terjadi 10 kali per jam, dengan fase tidur total minimal 6 jam.
Selain bentuk obstruktif yang sering, yang dijelaskan lebih lanjut di sini, di mana penyebabnya terletak pada gangguan mekanis aliran gas pernapasan melalui hidung atau mulut (lihat pernapasan), ada juga apnea tidur sentral, yang penyebabnya terletak pada sistem saraf pusat dan yang agak jarang terjadi. , mis. sebagai akibat penyakit Lyme. Bentuk campuran dari dua yang disebutkan juga dimungkinkan.

Tanda peringatan sindrom apnea tidur

Orang yang bersangkutan merasa kelelahan di pagi hari, kemungkinan menderita sakit kepala atau pusing, tidak jarang mulut kering terjadi (lihat: Pusing di pagi hari). Ini adalah sinyal alarm penting kantuk siang hari yang abnormal, terutama dengan aktivitas monoton yang dapat ditimbulkannya Microsleep datang (peningkatan risiko kecelakaan lalu lintas!).
Dalam jangka panjang hal itu akan terjadi Gangguan konsentrasi dan ingatan, suasana hati depresi, Disfungsi ereksi (impotensi, disfungsi ereksi) dan penurunan kinerja. Meningkatnya keringat atau keinginan untuk buang air kecil di malam hari juga dapat mengindikasikan sleep apnea.

Gejala apa yang muncul, kapan apnea tidur memerlukan terapi?

Seringkali, tetangga tempat tidur menjadi sadar akan tidur gelisah pasangan dengan jeda napas yang diakhiri dengan suara mendengkur atau desahan, dan dengkuran keras yang tidak teratur. Ritme pernapasan terganggu.

Penyebab sindrom apnea tidur

Di lebih dari 90% kasus, sindrom apnea tidur disebabkan oleh saluran udara bagian atas:
Faring orang yang bersangkutan menyempit dengan dimulainya fase tidur nyenyak karena otot dinding faring rileks dan akses ke saluran udara bagian atas diblokir sebagian. Fenomena ini terjadi secara istimewa pada pasien yang kelebihan berat badan dan diperburuk oleh konsumsi alkohol, merokok, atau penggunaan obat penenang. Penyakit di area saluran udara bagian atas seperti polip hidung atau septum hidung yang miring (kelengkungan septum hidung) dapat meningkatkan perkembangan sindrom apnea tidur, karena mendorong pernapasan melalui mulut.

Suara mendengkur tersebut disebabkan oleh kolapsnya saluran udara bagian atas, sehingga penderita sindrom apnea tidur bisa dibilang selalu mendengkur berat. Pemeriksaan untuk sindrom apnea tidur harus dilakukan untuk pendengkur yang sangat lelah di siang hari.
Sindrom apnea tidur disebabkan kurang dari 10% kasus oleh gangguan fungsi sentral pernapasan selama tidur atau timbul sebagai akibat dari penyakit paru-paru kronis. Pasien anorea tidur yang sebagian besar mengalami obesitas sering kali memiliki penyakit tambahan yang menyertai seperti aritmia jantung, penyempitan atau penyumbatan total arteri koroner ( Penyakit jantung koroner) atau kelemahan jantung yang memompa (gagal jantung).

Tekanan darah tinggi, yang dialami oleh sekitar 50% pasien dengan sindrom apnea tidur, adalah hasil dari peningkatan aktivitas sistem saraf penghilang stres, yang semakin melepaskan hormon adrenalin dan noradrenalin: fase apnea saat tidur berarti pasien menghirup lebih sedikit oksigen dan tubuh. mengancam untuk masuk ke situasi kekurangan oksigen. Oleh karena itu, organisme harus didorong untuk mengintensifkan kerja pernapasan. Sistem saraf penghilang stres melakukan ini dengan mengirimkan alarm ke tubuh melalui norepinefrin dan adrenalin.Namun, peningkatan kerja pernafasan selanjutnya seringkali tidak efisien, sehingga akhirnya terjadi reaksi bangun (micro arousal), yang memungkinkan pernafasan normal dan efisien dengan pengambilan oksigen yang cukup kembali.

Bangun pada malam hari sebagian besar tetap tidak sadarkan diri, namun menyebabkan fragmentasi tidur dan mengganggu pemulihan malam hari, sehingga penderita sangat lelah pada siang hari bahkan mengalami serangan tertidur. Selain itu, seseorang dapat mengamati denyut nadi yang lebih cepat saat tidur dan aritmia jantung pada pasien sindrom apnea tidur.

Bagaimana henti napas terjadi dan apa konsekuensinya?

Ketika orang tidur, seluruh otot rileks; otot-otot di langit-langit dan tenggorokan bisa mengendur secara berlebihan, serta hambatan lain (polip, kelengkungan septum hidung = deviasi septum), merupakan penghalang yang relevan untuk aliran gas pernapasan (lihat pernapasan).

Tubuh berulang kali kekurangan oksigen (hipoksia), yang terutama mempengaruhi otak. Jika kandungan karbon dioksida darah meningkat pada saat yang sama (hiperkapnia), reaksi bangun saraf pusat terjadi (disebut "arousel" atau "micro-arousel"). Ini biasanya tidak disadari oleh orang yang bersangkutan. Hormon stres dilepaskan, ada fluktuasi yang kuat pada parameter peredaran darah di malam hari (tekanan darah, detak jantung), arsitektur tidur dan fungsi pemulihan terganggu. Akhirnya, hal ini juga menyebabkan tekanan darah tinggi (hipertensi arteri) di siang hari, menyebabkan kantuk di siang hari dan kebutuhan untuk tidur, karena beban berat pada sistem kardiovaskular, risiko serangan jantung dan stroke meningkat.

terapi

Penting untuk membedakan antara sindrom apnea tidur obstruktif dan sentral dalam gambaran klinis ini, karena penyebabnya berbeda dan terapi kausal, yaitu terapi yang berorientasi pada penyebab, harus dicari sebagai prioritas.

Baca lebih lanjut tentang topik ini di: Terapi sindrom apnea tidur

Pada sindrom apnea tidur obstruktif

Dengan sindrom apnea tidur obstruktif, masalah biasanya disebabkan oleh obstruksi mekanis saluran udara bagian atas. Sementara tonsil atau tonsil palatina biasanya membesar pada anak-anak, penyebabnya bisa lebih beragam pada orang dewasa. Sindrom apnea tidur obstruktif pada orang dewasa paling sering dikaitkan dengan obesitas, tetapi amandel atau uvula juga dapat membesar atau septum hidung bengkok. Terakhir, turbinat yang membesar juga dapat menyebabkan keluhan ini.
Oleh karena itu, pengobatan pilihan untuk sindrom apnea tidur obstruktif adalah pengangkatan dengan pembedahan atau, jika perlu, koreksi struktur anatomi yang mengganggu. Selain itu, ventilasi CPAP biasanya diindikasikan pada malam hari pada sindrom apnea tidur obstruktif. CPAP adalah singkatan dari "Continuous positive airway pressure" dan terdiri dari fakta bahwa udara dengan tekanan positif terus menerus dimasukkan ke dalam tubuh sehingga otot tenggorokan yang rileks tidak dapat runtuh sepenuhnya bahkan selama pernafasan dan dengan demikian menghalangi jalan nafas. Seseorang juga berbicara tentang bidai pneumatik, karena saluran udara dibidai dengan bantuan tekanan udara. Kadang-kadang penunjukan nCPAP juga digunakan, "n" adalah singkatan dari "nasal" dan merupakan spesifikasi untuk jenis aplikasi alat pernapasan.
Dalam beberapa kasus, mode ventilasi BIPAP lebih disukai. BIPAP adalah singkatan dari "Biphasic positive airway pressure" dan berbeda dari CPAP karena terdapat dua tingkat tekanan berlebih yang berbeda untuk inhalasi dan pernafasan. Tekanan selama pernafasan sedikit lebih rendah dibandingkan dengan CPAP dan terutama diindikasikan ketika tekanan intratoraks harus dijaga serendah mungkin karena penyakit jantung atau ventilasi paru-paru perlu ditingkatkan.

Pada sindrom apnea tidur sentral

Dalam kasus sindrom apnea tidur sentral, di sisi lain, tidak ada penyumbatan saluran udara bagian atas, melainkan lingkaran kontrol untuk penggerak pernapasan di otak terganggu. Seringkali pasien mengembangkan apa yang disebut Cheyne-Stokes bernapas dan sindrom apnea tidur sentral sering dikaitkan dengan penyakit lain seperti gagal jantung atau setelah stroke. Terapi kemudian tergantung terutama pada penyakit yang mendasari. Oleh karena itu, pengobatan sindrom apnea tidur sentral sering kali merupakan terapi gagal jantung.

Dengan kedua bentuk sindrom apnea tidur, masuk akal untuk menghindari atau mengurangi faktor risiko yang menyertainya. Selain mengontrol berat badan dan pengaturan tekanan darah yang optimal, ini juga termasuk mengurangi alkohol dan nikotin. Selain itu, penting untuk menjaga kebersihan tidur tertentu agar tubuh Anda berkesempatan untuk mempersiapkan fase istirahat dan untuk dapat rileks sebaik mungkin. Dalam kasus sindrom apnea tidur obstruktif, sebaiknya hindari berbaring telentang saat Anda tidur untuk mencegah penyumbatan saluran udara secara mekanis.

operasi

Operasi untuk sindrom apnea tidur biasanya hanya diindikasikan untuk tipe obstruktif. Koreksi septum hidung adalah prosedur umum. Sama seperti pengangkatan polip hidung atau pengurangan ukuran turbinat, ini adalah tindakan untuk meningkatkan pernapasan hidung.

Jika masalahnya satu lantai lebih rendah, misalnya di daerah tenggorokan, amandel bisa diangkat dengan operasi. Dimungkinkan juga untuk memperpendek uvula, serta mengencangkan struktur langit-langit lunak lainnya. Jenis prosedur ini juga dikenal sebagai Uvulo- palato- pharyngoplasty (singkatnya: UPPP).

Operasi yang agak lebih rumit dan lama adalah perpindahan rahang atas dan bawah ke depan. Namun, hasil jangka panjang yang baik dapat dicapai dengan metode ini, terutama pada pasien muda dengan sindrom apnea tidur obstruktif. Pilihan terakhir adalah trakeotomi, juga dikenal sebagai trakeotomi. Trakea dipotong di leher, menciptakan jalur udara yang tidak bergantung pada mulut dan tenggorokan. Akses ini bisa tetap ditutup sepanjang hari. Pada malam hari, pernapasan dapat dipastikan dengan bantuan selang. Namun secara keseluruhan, metode ini sangat jarang digunakan, karena biasanya dikaitkan dengan pembatasan yang cukup besar bagi pasien.

Apakah bisa disembuhkan?

Kemungkinan kesembuhan tentu saja selalu bergantung pada temuan individu. Pada prinsipnya, bagaimanapun, dengan kepatuhan yang konsisten pada terapi dan perubahan gaya hidup, perbaikan yang signifikan dapat dicapai hingga dan termasuk hilangnya gejala. Penurunan berat badan saja biasanya mengarah pada pengurangan gejala yang signifikan. Jika hal ini dilakukan dengan cara yang terkontrol dan dipertahankan dalam jangka panjang, bahkan dapat menyembuhkan sindrom apnea tidur obstruktif. Tidak menggunakan alkohol dan nikotin juga dapat berdampak signifikan pada proses penyembuhan. Dan yang tak kalah pentingnya, tekanan darah juga harus berada dalam kisaran normal agar kesembuhannya bisa diupayakan.

Dalam kasus temuan anatomi yang diucapkan, terapi berorientasi sebab dalam bentuk intervensi bedah tentu saja dapat sangat memperbaiki gejala apnea tidur atau bahkan membuatnya hilang sama sekali. Operasi pelebaran saluran udara, dalam keadaan tertentu, dapat sepenuhnya menghilangkan masalah, sehingga dalam beberapa kasus seseorang dapat berbicara tentang penyembuhan. Hanya sindrom apnea tidur sentral yang memiliki prospek penyembuhan yang lebih sedikit, karena gambaran klinis ini biasanya muncul dari penyakit kronis lainnya. Biasanya, ini sudah dalam keadaan yang tidak dapat disembuhkan lagi, tetapi jika tindakan terapeutik diikuti secara konsisten, adalah mungkin untuk mengontrol gejala dan mencegah gejala sisa lebih lanjut.

ramalan cuaca

Jika terapi CPAP dilakukan secara teratur pada sindrom apnea tidur, tidur nyenyak juga dimungkinkan, yang memiliki efek positif:

Pasien tidak terlalu lelah di siang hari, kinerja mereka meningkat dan risiko kecelakaan berkurang, karena tidur mikro lebih jarang. Pada pasien sleep apnea dengan tekanan darah tinggi, penurunan tekanan darah sekitar 10mmHg dapat terjadi.

Pasien lebih seimbang dan perilaku tidur pasangan membaik karena mereka sering khawatir selama fase apnea bahwa pernapasan akan berhenti sama sekali dan tidak hanya berhenti. Selain itu, dengan menghentikan dengkuran pasangan, kualitas tidur malamnya juga bisa ditingkatkan.
Bagaimana itu bisa dicapai dijelaskan secara rinci di artikel berikutnya: Bagaimana Anda mencegah mendengkur?

Tingkat kecacatan (GdB)

Derajat disabilitas (singkatnya GdB) mewakili ukuran gangguan seseorang dalam kehidupan sehari-hari melalui konsekuensi penyakit. Sindrom apnea tidur obstruktif juga dapat memiliki konsekuensi yang luas bagi mereka yang terpengaruh dan konsekuensinya dapat dikenali sebagian dengan bantuan GdB. Ada beberapa pedoman yang bisa dijadikan pedoman kasar. Sindrom apnea tidur obstruktif tanpa kewajiban ventilasi malam dapat dihitung hingga GdB 10, sementara terapi CPAP atau BIPAP hingga GdB 20 dapat dikenali. Jika terapi tidak memungkinkan atau jika kondisinya tetap buruk meskipun telah dilakukan langkah-langkah terapeutik, hal ini dapat menyebabkan disabilitas yang parah (yaitu GdB 50). Namun, saat menentukan GdB, semua faktor pasien harus selalu diperhitungkan agar dapat memberikan gambaran yang lengkap tentang semua gangguan fungsional. Oleh karena itu, nilai-nilai di atas hanya untuk dipahami sebagai pedoman.

diagnosa

SEBUAH Pemeriksaan laboratorium tidur digunakan untuk diagnosis sindrom apnea tidur yang andal.
Pasien tidur satu malam di laboratorium tidur dan selama tidur, selain gelombang otak, kandungan oksigen dalam darah, frekuensi pernapasan, denyut nadi dan tekanan darah serta aliran pernapasan diukur. Dengan semua informasi ini, gambaran keseluruhan tentang fungsi tubuh selama tidur dapat muncul pada penderita sindrom apnea tidur.

Selain itu, untuk pasien sindrom apnea tidur perlu mengunjungi dokter telinga, hidung, dan tenggorokan yang akan memeriksa pasien untuk kemungkinan hambatan pernapasan: Polip hidung, sangat besar Tekak, septum hidung yang miring atau lidah yang sangat besar dapat menyebabkan masalah pernapasan selama tidur dan oleh karena itu disebut sebagai "hambatan pernapasan".

Jika ada kecurigaan yang cukup akan adanya sindrom apnea tidur obstruktif, ada kemungkinan diagnosis rawat jalan melalui apa yang disebut Sistem pemantauan non-laboratorium (NLMS).
Ini adalah perangkat kompak yang merekam parameter seperti suara pernapasan, saturasi oksigen dalam darah, detak jantung dan aliran pernapasan (aliran hidung) pada malam hari yang dihabiskan orang yang bersangkutan di rumah. Data dievaluasi di kantor dokter atau di laboratorium tidur.
Selain itu, diagnosis ini juga bisa dilakukan sekaligus laboratorium tidur dilakukan dengan menghabiskan satu hingga dua malam dan, selain data yang disebutkan di atas, mis. juga EEG (elektro-ensefalogram, perekaman gelombang otak), Tekanan darah jangka panjang, Arus jantung (EKG) dan rekaman video dapat dibuat (Polisomnografi).

Keberadaan dalam populasi

Sekitar 4% pria dan 2% wanita di atas 40 tahun mengalami sindrom apnea tidur dan penyakit ini menjadi lebih umum seiring bertambahnya usia. Mayoritas pasien mengalami kelebihan berat badan.

Pasien mana yang terpengaruh? Profil pasien:

Pria lebih sering terpengaruh daripada wanita.
Selain itu, sekitar 2/3 dari mereka yang terkena mengalami kelebihan berat badan, dimana kelebihan berat badan (obesitas) juga bisa menjadi konsekuensi dari apnea nokturnal.
Hambatan bawaan atau didapat di saluran udara bagian atas, seperti polip, kelengkungan septum hidung, amandel yang membesar atau sudut rahang bawah yang besar (tipe wajah dolichofacial) juga menyebabkan penyakit ini.
Minum alkohol di malam hari atau minum obat penenang atau obat tidur yang menyebabkan otot tenggorokan rileks di malam hari adalah penyebab lain.