Surutnya

persamaan Kata

GERD (Gastroesophageal reflux.dll disease), Penyakit refluks

definisi

• Refluks gastroesofagus: Aliran balik isi perut ke dalam kerongkongan karena penutupan otot sfingter yang tidak lengkap di pintu masuk perut.
• Refluks fisiologis: adalah refluks isi perut yang kadang terjadi pada orang sehat saat mereka makan makanan berlemak tinggi dan anggur.
• Penyakit refluks gastroesofagus: Penyakit ini menunjukkan perubahan pada lapisan esofagus karena refluks konstan (Kerongkongan).

Insiden penyakit

Dalam populasi barat ada sekitar 20% terkena penyakit refluks 60% tidak ada perubahan mukosa pada pemeriksaan endoskopi. Namun, 40% sudah memiliki perubahan yang terlihat. 5% orang dengan file GERD mengembangkan apa yang disebut dalam perjalanan hidup mereka Kerongkongan baret, dengan ini berkembang pada 10% kasus Kanker esofagus.

penyebab

Salah satu penyebab Surutnya Ada kemungkinan bahwa sfingter esofagus bagian bawah tidak menutup dengan benar dan cairan lambung mengalir kembali ke esofagus. Ini juga merupakan penyebab paling umum dari penyakit refluks. Penyebab lain bisa jadi kehamilan, seperti pada sekitar 50% dari semua ibu hamil terutama im trimester terakhir kehamilan Terjadi refluks.

Alasan lain untuk refluks adalah: Kondisi setelah perawatan bedah a Akalasia (ini adalah penyempitan otot esofagus bagian bawah karena malformasi saraf), penyempitan saluran perut, atau sceroderma (pengerasan jaringan ikat kulit atau organ dalam).

Patogenesis

Penghalang antireflux yang tidak memadai di bagian bawah Otot esofagus (juga unterer Ösophagussphinkter, atau singkatnya LES), yang terletak di antara pintu masuk lambung dan esofagus bagian bawah, adalah salah satu penyebab utama penyakit gastroesophageal reflux. Dalam bentuk sehat yang lebih rendah UÖS penghalang tekanan, tekanan di kerongkongan saat istirahat kira-kira 10-25 mmHg lebih tinggi dari im perut. Hanya selama tindakan menelan, LES rileks untuk waktu yang singkat.
Pada pasien terdapat relaksasi otot sfingter esofagus bagian bawah yang tidak memadai di luar tindakan menelan, atau tekanan terlalu rendah, sehingga tidak ada penghalang tekanan yang dapat dibangun. Faktor lain untuk salah satu penghalang antireflux yang tidak memadai adalah Kegemukan, terlambat makan malam besar, alkohol dan Kenikmatan kopi. Penyebab utama kedua dari GERD adalah apa yang dikenal sebagai refluks agresif. Ini adalah refluks asam dari jus lambung.

Gejala

Pada dua pertiga dari semua pasien, gejala utamanya adalah mulas, nyeri terbakar di belakang tulang dada yang terjadi terutama setelah makan, pada malam hari dan saat berbaring. Perasaan tertekan di belakang tulang dada juga bisa terjadi. Pada 60% pasien ada sendawa udara, setengah dari pasien ada kesulitan menelan.
Rasa sabun atau asin setelah bersendawa dapat terjadi, juga mual dan muntah. Semua gejala diperburuk dengan menekan, berbaring telentang, membungkuk, aktivitas fisik, makanan dan obat-obatan tertentu, dan juga oleh stres. Batuk kronis, kemungkinan suara serak, atau gangguan tidur di malam hari bisa menjadi tanda "Manifestasi ekstra esofagus“ (Manifestasi esofagus di atas) penyakit refluks.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Terbakar di belakang tulang dada.

dengan bayi / anak

Refluks sesekali sama normal dan tidak berbahaya pada bayi dan anak-anak seperti pada orang dewasa. Hanya jika refluks menyebabkan kelainan atau komplikasi lebih lanjut, hal itu memerlukan perawatan. Gejala refluks patologis seringkali merupakan gejala gagal tumbuh. Anak-anak terlihat dengan penambahan berat badan yang tidak mencukupi atau pertumbuhan yang tidak sesuai dengan usia. Bersamaan dengan ini, peningkatan muntah atau penolakan makan sering dapat diamati (Anda dapat menemukan lebih banyak di sini Penyebab muntah).

Penyakit pernapasan reaktif, seperti asma (ini dia Gejala asma), tapi bisa juga memicu refluks.
Penyebab fisik refluks sama dengan pada orang dewasa. Sfingter bagian bawah di esofagus berkontraksi dengan tidak benar, dan akibatnya, asam lambung dapat naik ke esofagus. Pada anak-anak, fenomena ini disebabkan oleh hernia di diafragma hingga 80% kasus. Esofagus biasanya memasuki perut melalui lubang kecil di diafragma. Di sana ia mengalir ke perut. Ini diperbaiki di perut karena volumenya yang lebih besar dan tidak dapat melewati titik sempit ini. Selain itu, sfingter esofagus terletak tepat di bawah penyempitan dan oleh karena itu dapat mengontrol jalannya makanan menuju lambung. Namun, jika titik salurannya membesar, bagian perut, secara anatomis, bisa masuk ke rongga dada. Sfingter kehilangan cengkeramannya tepat di bawah diafragma dan tekanan di perut bisa melebihi kekuatan ototnya. Hasilnya adalah refluks.

Penyebab yang jauh lebih jarang adalah kelainan bawaan pada esofagus, yang harus diperbaiki dengan pembedahan. Operasi apa pun di kerongkongan dapat menyebabkan refluks. Perawatan refluks pada anak-anak yang sangat kecil seringkali konservatif untuk menghindari efek samping pengobatan. Peninggian tubuh bagian atas selama dan setelah makan dan pemberian permen karet kacang belalang harus dilakukan setidaknya selama enam bulan. Jika tidak ada perbaikan, terapi obat atau, jika perlu, perawatan bedah kemudian dapat dipertimbangkan.

Komplikasi

Bisul di kerongkongan, Berdarah, Menelan dari Isi perut diatas segalanya Di malam hari, baret esophagus (Sindrom Berett), Kesulitan menelan akibat penyempitan kerongkongan.

Karena kehilangan darah, a Anemia defisiensi zat besi terjadi. Anemia terkadang merupakan gejala pertama mengapa pasien menemui dokter. Pada Kerongkongan baret ada transformasi (metaplasia) dari epitel esofagus. Sindrom ini dianggap Prekanker (Penyakit prakanker), oleh karena itu penderita penyakit ini harus melakukan pemeriksaan kesehatan setiap 3-5 tahun sekali apakah a kanker berasal.
asma bronkial dan Penyakit refluks Berkaitan erat, yaitu hubungan antara keduanya seringkali dapat terjalin, yaitu sekitar 30% atau lebih. Bagaimana tepatnya hubungan ini ada belum diklarifikasi. Salah satu teori adalah bahwa refluks jus lambung juga masuk ke Bronchi dari paru-paru dan membuatnya sangat kesal. Asumsi lain adalah bahwa keasaman sari lambung adalah sepersepuluh Urat saraf, Saraf vagus, Mengiritasi, yang menyebabkan penyempitan bronkus. Dalam perjalanan penyakit refluks, seorang dokter gigi harus dikonsultasikan, karena lebih mudah untuk melukai Email bisa datang.

Esofagitis refluks

Radang esofagus bisa terjadi akibat refluks dan bisa dijelaskan oleh kondisi anatomi di esofagus dan lambung. Kerongkongan terdiri dari jenis selaput lendir yang berbeda dari pada lambung. Di kerongkongan ada yang disebut "epitel skuamosa". Ini dijelaskan dengan cara yang sangat mencolok sebagai lapisan sederhana yang hanya melewati pulp makanan dan tidak memiliki fungsi lain.
Perut, pada gilirannya, mengandung apa yang disebut "epitel kolumnar". Selaput lendir ini memiliki kemampuan untuk melindungi dirinya dari asam lambung dengan cara menghasilkan lapisan pelindung. Jika asam lambung masuk ke kerongkongan sebagai bagian dari refluks, epitel yang terletak di sana tidak dapat melindungi dirinya dari asam dalam tumpukan makanan. Akibatnya permukaannya teriritasi oleh asam. Struktur selaput lendir hilang dengan peningkatan kontak dan peradangan pada daerah yang terkena terjadi. Proses ini memanifestasikan dirinya secara simtomatik dalam mulas hingga nyeri selama dan setelah konsumsi. Peradangan hanya akan mereda jika kontak baru dengan asam lambung dicegah.

Baca lebih lanjut tentang subjek di: Esofagitis refluks

Radang tenggorokan

Perkembangan radang tenggorokan jarang diamati pada refluks. Namun, sangat mungkin terjadi refluks yang parah. Untuk melakukan ini, bagaimanapun, makanan yang dicerna sebagian harus mencapai daerah tenggorokan. Epiglotis secara anatomis terletak di antara tenggorokan dan tenggorokan. Dalam kasus refluks, ini berarti bahwa mereka yang terkena merasakan munculnya pulpa makanan yang menebal dalam bentuk mulas parah di daerah tenggorokan dan perasaan regurgitasi secara bersamaan. Ini berarti makanan terkadang bisa kembali ke mulut dan meniru muntah yang lemah.
Lapisan laring kemudian bisa teriritasi oleh asam lambung. Dengan meningkatnya kontak, struktur permukaan selaput lendir kemudian bisa semakin terserang, yang mengakibatkan peradangan. Bagi mereka yang terkena, ini memanifestasikan dirinya dalam sensasi terbakar saat menelan atau bernapas. Selain itu, nyeri di daerah tenggorokan saat menelan makanan juga umum. Suara tidak dipengaruhi oleh peradangan epiglotis murni. Namun, jika asam lambung melewati epiglotis ke tenggorokan, seolah-olah tertelan, asam lambung juga dapat menyerang pita suara. Mereka yang terkena mungkin akan melihat suara serak sebagai gejala lebih lanjut.

Radang selaput perut

Refluks sering terjadi bersamaan dengan peradangan pada lapisan lambung. Namun, penting untuk diketahui bahwa mereka tidak harus hadir pada waktu yang bersamaan. Sebaliknya, mereka harus dilihat sebagai dua gambaran klinis independen yang dapat mempengaruhi satu sama lain. Peningkatan produksi asam lambung dapat merusak lapisan pelindung di atas lapisan lambung. Hasilnya adalah iritasi pada selaput lendir, yang bisa meradang dengan kontak yang lama. Jika peradangan berlanjut, bisul yang menyakitkan bisa berkembang.
Namun, peradangan pada selaput perut tidak menyebabkan disfungsi sfingter esofagus bagian bawah. Ini membutuhkan faktor-faktor lain seperti hernia diafragma untuk hadir. Namun, jika ada mekanisme penutupan yang tidak normal, peningkatan produksi asam lambung dapat memperburuk refluks yang sudah ada. Gejala seperti mulas atau nyeri saat makan diperparah karena lebih banyak asam lambung yang masuk ke kerongkongan. Hal yang berbahaya dari kombinasi kedua penyakit ini adalah peningkatan produksi asam lambung dapat menyebabkan lebih banyak kerusakan pada esofagus. Semakin kuat reaksi inflamasi di kerongkongan, semakin banyak selaput lendir yang cenderung kehilangan struktur sel aslinya. Oleh karena itu, proses konversi membawa risiko degenerasi, yang dalam kasus terburuk dapat menyebabkan kanker.

Diagnosa

Anamnesis, jadi a Pertemuan awal, gejala klinis yang sesuai dan penggunaan awal obat tertentu untuk masa percobaan seringkali merupakan langkah diagnostik pertama dari dokter yang merawat.
Diagnosis sebenarnya dibuat oleh a Gastroskopi (Endoskopi). Atas dasar kelainan jaringan yang ditentukan secara endoskopi, refluks esofagitis, yang Esofagitis, bagi menjadi tiga klasifikasi. Klasifikasi menurut Savary dan Tukang giling:

• 0. Ada aliran balik cairan lambung, tapi tanpa perubahan pada selaput lendir.
• 1. Perubahan yang tidak terkait pada selaput lendir, baik hanya ada bintik merah atau bukti putih disimpan di tengah bintik merah.
• 2. Bercak menyebar di sepanjang lipatan selaput lendir.
• 3. Di sini lesi (the kerusakan) seluruh lingkar esofagus bagian bawah.
• 4. Apakah tahap komplikasi. Terjadi ulserasi, penyempitan (penyempitan esofagus yang parah) dan esofagus baret.

Klasifikasi lainnya adalah itu MUSE - klasifikasi untuk menyebutkan setelah Armstrong. Kata itu singkatan dari metaplasia, maag, striktur, dan erosi. Ini membagi keempat menjadi empat derajat keparahan:

• dari 0 = hilang;
• 1 = sedikit;
• 2 = sedang;
• ke 3 = parah.

Divisi ketiga dari esofagitis refluks adalah klasifikasi Los Angeles. Perbedaan dibuat antara empat tahap dari A ke D.

• Tahap A: perubahan pada selaput lendir (erosi) memiliki diameter lebih kecil dari 5mm dan terletak di antara lipatan selaput lendir individu.
• Tahap B: di sini perubahan pada selaput lendir lebih besar dari 5mm.
• Tahap C: erosi terhubung satu sama lain melalui lipatan selaput lendir. Namun, defeknya menutupi kurang dari 75% lingkar esofagus.
• Tahap D: sangat mirip dengan stadium C, hanya saja defeknya mempengaruhi lebih dari 75% lingkar esofagus. Langkah diagnostik lainnya adalah pengukuran pH 24 jam. Isi lambung yang asam dilewatkan selama 24 jam menggunakan pengencer hidung probe keluar.

operasi

Prinsip operasi refluks apa pun adalah meningkatkan fungsi sfingter esofagus bagian bawah. Terdapat berbagai prosedur teknis yang bervariasi tergantung pada klinik dan keahlian ahli bedah. Operasi paling umum menggunakan bagian perut untuk memperkuat otot sfingter bawah. Untuk melakukan ini, itu ditempatkan di sekitar kerongkongan sebagai manset dan dipasang padanya. Prosedur ini disebut "fundoplikasi Nissen". Selubung esofagus adalah 360 ° dan dengan demikian menutupi esofagus sepenuhnya.
Prosedur alternatif hanya melapisi esofagus dalam 180 ° atau 270 °. Keuntungan dari operasi ini adalah tidak ada bahan asing yang masuk ke dalam tubuh. Prosedur lain melakukan ini tanpa mengubah bentuk perut. Untuk melakukan ini, pita atau cincin dipasang di sekitar kerongkongan. Namun, prinsip operasinya sama. Operasi mana yang terbaik atau yang tepat harus diputuskan sendiri-sendiri, tergantung pada prosedur mana yang cocok untuk keadaan fisik dan keinginan pasien.

Cincin refluks

Cincin refluks adalah cincin magnet yang ditempatkan di sekitar otot sfingter bawah esofagus, yang mendukung atau bahkan sepenuhnya menggantikan fungsi fisiologis otot sfingter. Secara visual, cincin bisa dibayangkan sebagai pita dari banyak manik magnet yang bisa terlepas satu sama lain saat ditarik atau didorong. Di dalam tubuh, artinya saat makanan tertelan, cincin di lumen kerongkongan bisa melebar saat makanan berat, sehingga makanan bisa masuk ke lambung. Namun, setelah melewati strukturnya, tarikan magnet sekali lagi lebih besar daripada tekanan di lumen esofagus yang kosong dan cincin berkontraksi lagi.
Efeknya adalah lambung secara optimal tertutup dari kerongkongan setiap kali tidak ada makanan atau asupan cairan.Tantangan dengan prosedur ini adalah menentukan daya tarik magnet yang memadai dan diameter cincin yang optimal untuk orang yang bersangkutan. Cincin yang terlalu lebar tidak cukup menutup esofagus, sedangkan cincin yang terlalu sempit dapat secara serius menghalangi jalan masuk dalam bentuk gangguan menelan. Selain itu, cincin merupakan benda asing yang berpotensi memicu reaksi intoleransi dalam tubuh. Keuntungannya, bagaimanapun, setelah operasi berhasil adalah orang yang bersangkutan tidak lagi harus minum obat untuk refluks dan perut tetap dalam bentuk aslinya.