Pseudarthrosis

Sinonim dari pseudarthrosis

• Sendi palsu
• Nearthrosis
• Nonunion
• Pseudarthrosis skafoid

definisi

Pseudarthrosis dipahami setelah istirahat (patah) atau perubahan tulang degeneratif, kurangnya penyembuhan dan kegagalan bagian tulang yang rusak untuk tumbuh bersamaan dengan pembentukan sendi palsu.

Kapan seseorang berbicara tentang pseudo-osteoartritis?

Istilah pseudarthrosis memiliki arti seperti "sendi salah" dan menggambarkan patah tulang (fraktur) yang belum sembuh total. Karena kurangnya penyembuhan, kedua ujung patah tulang tidak tumbuh bersama dan tulang yang terkena menunjukkan diskontinuitas (interupsi).
Biasanya dibutuhkan waktu sekitar empat hingga enam minggu untuk memulihkan tulang yang patah sepenuhnya, meskipun jangka waktu ini sangat bergantung pada lokasi dan tingkat keparahan patahnya. Fraktur yang tidak sembuh setelah empat sampai enam bulan disebut pseudarthrosis.

Janji dengan Dr.?

Saya akan dengan senang hati memberi tahu Anda!

Siapa saya?
Nama saya dr. Nicolas Gumpert. Saya seorang spesialis ortopedi dan pendiri .
Berbagai program televisi dan media cetak secara teratur melaporkan pekerjaan saya. Di televisi HR, Anda dapat melihat saya setiap 6 minggu secara live di "Hallo Hessen".
Tapi sekarang cukup ditunjukkan ;-)

Untuk dapat berhasil mengobati ortopedi, diperlukan pemeriksaan menyeluruh, diagnosis, dan riwayat kesehatan.
Khususnya dalam dunia ekonomi kita, waktu terlalu sedikit untuk memahami secara menyeluruh penyakit kompleks ortopedi dan dengan demikian memulai pengobatan yang ditargetkan.
Saya tidak ingin bergabung dengan barisan "penarik pisau cepat".
Tujuan pengobatan apapun adalah pengobatan tanpa pembedahan.

Terapi mana yang mencapai hasil terbaik dalam jangka panjang hanya dapat ditentukan setelah melihat semua informasi (Pemeriksaan, X-ray, USG, MRI, dll.) dinilai.

Anda akan menemukan saya:

• Lumedis - ahli bedah ortopedi
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Anda bisa membuat janji di sini.
Sayangnya, saat ini hanya memungkinkan untuk membuat janji dengan perusahaan asuransi kesehatan swasta. Saya berharap atas pengertian Anda!
Untuk informasi lebih lanjut tentang diri saya, lihat Lumedis - Ahli Tulang.

Penyebab / formulir

Penyebab pseudarthrosis seringkali beragam.
Interaksi dari banyak faktor pada akhirnya menyebabkan penyembuhan yang tertunda atau kegagalan total untuk menyembuhkan patah tulang.

Penyebab paling umum adalah suplai darah yang tidak mencukupi ke tulang, yang menunda atau mencegah tulang tumbuh bersama dengan cepat setelah patah tulang atau trauma.

Pemicu umum kedua setelah patah tulang dan operasi terkait di mana bahan logam dimasukkan dan disekrup untuk menstabilkan ujung tulang adalah ketidakstabilan.
Ketika logam (Bahan osteosintesis) tidak terpasang dengan benar atau, jika mengendur lagi setelah waktu yang singkat, penyembuhan cepat dan tulang dari tumbuh bersama dapat dicegah - terjadi pseudarthrosis.
Jika ujung tulang yang ada terlalu berjauhan dan celah fraktur tidak dapat dijembatani, ini juga menyebabkan pseudarthrosis.

Poin penting lainnya untuk perkembangan pseudarthrosis adalah perilaku yang salah setelah operasi, yang biasanya mengakibatkan stres yang terlalu dini dan berlebihan pada orang yang terkena. Bersama terdiri.

Gaya hidup tidak sehat, seperti konsumsi alkohol berlebihan, Merokok atau tidak disesuaikan dengan baik diabetes juga dapat berkontribusi pada perkembangan pseudarthrosis.

Itu akan berbeda bentuk pseudarthrosis:
di yang disebut pseudarthrosis atrofi Reaksi tulang sama sekali tidak ada dan karena itu juga merupakan prospek penyembuhan.
Di a pseudarthrosis avaskular Pada prinsipnya, tulang baru sudah terbentuk, tetapi suplai darah yang cukup untuk penyembuhan hilang (kekurangan darah di tulang).
Bentuk ketiga, file pembentukan tulang hiperreaktif, terdapat pembentukan tulang baru yang berlebihan, yang memang berkembang pesat tetapi stabilitasnya sangat terbatas. Meskipun tulang tumbuh bersama dengan cepat, ia tidak benar-benar tangguh dan selalu ada risiko patah tulang baru.

Tulang yang terinfeksi setelah patah tulang / patah tulang juga bisa berkembang menjadi pseudarthrosis. Alasannya disebut juga pseudarthrosis septik Proses yang ditentukan adalah patogen yang menyerang yang mencegah proses penyembuhan yang diinginkan.

Apa itu pseudarthrosis hipertrofik?

Pseudartrosis dibagi menjadi pseudartrosis hipertrofik (vital) atau atrofi (avital). Klasifikasi ini mengacu pada jenis jaringan parut yang dibentuk oleh tulang sebagai bagian dari penyembuhan luka. Kebanyakan kasus pseudarthrosis adalah hipertrofik. Ini berarti tulang memiliki suplai darah yang baik dan penyembuhan seharusnya berjalan dengan baik. Namun, karena imobilisasi fraktur yang tidak memadai, fraktur tidak dapat sembuh sepenuhnya. Terdapat pembentukan jaringan parut yang berlebihan, yang terbentuk secara tidak terkontrol di sekitar lokasi fraktur. Tergantung pada tampilan radiologisnya, pseudartrosis hipertrofik dapat dibagi lagi menjadi pseudartrosis “kaki gajah” dan “kaki kuda”.

Apa itu pseudarthrosis arthrophic?

Dalam kasus pseudarthrosis atrofi, tulang tidak lagi mendapat suplai darah yang memadai. Akibatnya, tidak ada jaringan tulang baru yang dapat terbentuk di lokasi fraktur dan fraktur tidak sembuh. Infeksi tulang, peningkatan kerusakan tulang (osteolisis) atau material tulang mati (nekrotik) yang masih berada di celah fraktur dapat menyebabkan pseudoarthrosis atrofi.

Pseudarthrosis dapat dikenali dari gejala-gejala ini

Perkembangan pseudarthrosis secara bertahap.
Dengan demikian, gejalanya juga tertunda.
Selain itu, tidak semua gejala yang dijelaskan harus terjadi.
Kejadian umum ini menggambarkan gambaran lengkap dari pseudarthrosis yang parah, termasuk kemerahan dan bengkak pada sendi yang terkena atau area tulang yang patah, nyeri yang dapat terjadi saat istirahat dan saat bergerak.
Saat beraktivitas, gejala biasanya muncul lebih awal.
Dalam kasus pseudarthrosis lanjut, nyeri saat istirahat juga dapat terjadi.
Apakah jalannya pseudarthrosis septic, mis. jika patogen terlibat, gejala sistemik seperti demam tinggi dan penurunan kesehatan umum terjadi.

Karena kestabilan tulang terkadang sangat berkurang pada pseudartrosis, dapat juga terjadi deviasi aksial tulang, yang juga terlihat sebagian.
Ketidakstabilan tulang juga terlihat dalam penurunan kekuatan dan kemampuan untuk menggerakkan segmen tulang yang terkena secara manual.

Nyeri pseudarthrosis

Pseudarthrosis biasanya menyebabkan nyeri hebat. Nyeri dimulai dengan penyakit dan tidak membaik, atau hanya sedikit, tanpa terapi yang tepat. Bentuk nyeri ini disebut kronis.
Selain itu, gerakan pada ekstremitas yang terkena dibatasi, yang berarti pasien jatuh ke posisi lega. Postur yang melegakan ini sering kali menyebabkan ketegangan otot yang parah, yang menyebabkan nyeri lebih lanjut. Pasien yang masih menderita nyeri setelah patah tulang yang dirawat harus berkonsultasi dengan dokter untuk menyingkirkan kemungkinan adanya pseudarthrosis.

Diagnosa

Selain pemeriksaan fisik, pencitraan diagnostik menawarkan nilai keamanan terbesar untuk mendiagnosis pseudarthrosis.

Dalam kebanyakan kasus, dilakukan rontgen sederhana pada area yang terkena. Dalam kasus pseudarthrosis, celah fraktur yang masih ada dan kemungkinan deviasi sumbu tulang akan terlihat.
Selain itu, kista dapat dibuat terlihat: kurangnya penyembuhan menyebabkan tulang bereaksi dengan pembentukan tulang yang berlebihan dan tidak terarah, yang dapat dilihat dalam bentuk apa yang disebut kista puing di bagian tepi pada gambar sinar-X.

Jika pseudarthrosis tidak dapat dikonfirmasi dalam gambar sinar-X, tomografi resonansi magnetik dapat dilakukan, yang menunjukkan representasi tulang dan jaringan lunak di sekitarnya yang lebih detail.

terapi

Karena pseudarthrosis terkadang disertai dengan rasa sakit yang parah, penting untuk membuat pasien bebas dari rasa sakit.
Di satu sisi, hal ini dapat dilakukan dengan pengobatan (pereda nyeri), di sisi lain, melalui terapi fisik dingin atau panas.
Penting agar sendi atau bagian tulang yang patah tidak mengalami stres.
Dalam kebanyakan kasus, imobilisasi dicapai dengan menggunakan gips. Ini harus dipakai secara permanen selama enam minggu.
Setelah kira-kira 4 minggu, radiografi kontrol harus dilakukan untuk mendokumentasikan apakah celah fraktur telah berkurang dan apakah pembentukan tulang sekarang lebih terarah.
Jika tidak demikian halnya, operasi lain harus dilakukan.
Dalam kasus pseudarthrosis hiperaktif, upaya dilakukan untuk meningkatkan stabilitas melalui paku intramedulla yang baru dimasukkan atau osteosintesis pelat.
Area yang menghasilkan tulang berlebih tidak boleh dihilangkan, jika tidak total produksi tulang dapat dikurangi. Dalam pseudarthrosis avaskular, jaringan tulang yang kekurangan pasokan harus dihilangkan dan sirkulasi tulang dipulihkan dan ditingkatkan dengan memasukkan tulang kanselus, dll.
Jika pembentukan tulang sangat berkurang (pseudarthrosis atrofi), sebagian besar korteks tulang harus diangkat dan diisi dengan tulang kanselus untuk merangsang pembentukan tulang.

Baca lebih lanjut tentang subjek di:

• krim nyeri proff®

Terapi gelombang kejut

Dalam beberapa kasus, pseudarthrosis tidak harus dioperasi, tetapi dapat diobati dengan terapi gelombang kejut ekstrakorporeal (ESWT). Pada pseudarthrosis, pembentukan tulang di lokasi fraktur terganggu dan regenerasi tulang dapat ditingkatkan dengan bantuan gelombang kejut. Perangkat yang menghasilkan gelombang tekanan ditempatkan di atas kulit di area yang terkena. Gelombang tekanan menembus tubuh dan bekerja pada tulang. Prinsip pengobatan ini terutama dikenal dari urologi: di sana digunakan untuk memecah batu ginjal dan ureter.

Cari tahu lebih lanjut tentang topik tersebut: Terapi gelombang kejut

Kapan pseudarthrosis harus dioperasi?

Apakah pseudarthrosis harus dioperasi tergantung pada temuan. Namun, dalam kebanyakan kasus, gangguan penyembuhan diobati dengan pembedahan. Yang terpenting, pseudartrosis atrofi, di mana bagian-bagian tulang tidak lagi disuplai dengan darah secara memadai, harus dioperasi agar tulang dapat ditembus kembali dan tidak mati. Di sini penting agar operasi dilakukan sesegera mungkin setelah diagnosis pseudarthrosis. Infeksi pseudoarthroses juga harus ditangani dengan operasi.

Lokasi khas pseudarthroses

Pseudo-osteoartritis di tulang paha (femur)

Setiap fraktur tulang paha (femur) biasanya dioperasi dan diperbaiki menggunakan osteosintesis (yaitu dengan bantuan pelat, sekrup atau paku). Aliran darah yang berkurang atau infeksi tidak menyatu merupakan komplikasi yang mungkin terjadi pada prosedur pembedahan ini. Akibatnya, bentuk non-union atrofi dan femur yang rusak tidak dapat sembuh sepenuhnya. Perawatan untuk komplikasi ini terdiri dari operasi baru (operasi revisi), di mana implan lama dilepas dan situs fraktur dibersihkan secara menyeluruh. Jaringan parut berlebih atau bahan nekrotik dipotong dan situs fraktur dirawat dengan paku intramedulla.

Pseudoartritis tulang kering (tibia)

Pada fraktur tulang kering (tibia) yang parah dan rumit, gangguan aliran darah ke jaringan tulang dapat menyebabkan pseudartrosis. Tetapi pseudartrosis hipertrofik juga terjadi ketika kaki yang terkena mengalami pembebanan mekanis yang salah. Sangat jarang, pseudarthrosis di tibia bersifat bawaan, yang disebut pseudarthrosis tibia kongenital. Pada penyakit ini, metabolisme tulang terganggu dan orang yang terkena menderita pseudartrosis di tulang kering dan fibula pada tahun-tahun pertama kehidupan. Tulang di kaki bagian bawah terus menekuk dan menyebabkan malformasi parah.

Pseudarthrosis di tulang lengan atas (humerus)

Fraktur tulang lengan atas (humerus) dapat diobati secara konvensional (yaitu dengan istirahat) atau pembedahan. Masalah dalam terapi, seperti kurangnya pengekangan fisik, prosedur osteosintesis yang salah atau pelonggaran sekrup atau pelat, dapat menyebabkan perkembangan pseudartrosis. Pasien melaporkan nyeri persisten yang tidak membaik berminggu-minggu setelah perawatan awal untuk patah tulang. Pseudarthrosis humerus biasanya diobati dengan pembedahan: fraktur tulang disatukan dengan cara yang stabil dan diperbaiki melalui osteosintesis. Fraktur bahu yang rumit mungkin perlu diobati dengan prostesis bahu.

Pseudarthrosis di tulang navicular

Dalam pengobatan, patah tulang yang tidak tumbuh kembali bersama disebut pseudoarthrosis, di mana dua fragmen tulang yang dapat digerakkan tersebut memiliki semacam "salah sendi“ (Pseudoarthrosis) bentuk.

Tulang skafoid (Tulang skafoid) termasuk dalam tulang karpal, sehingga patah tulang skafoid membentuk tiga perempat dari semua patah tulang karpal dan terjadi, misalnya, dalam konteks jatuh pada hiperekstensi (dorsiflexed) Pergelangan tangan.

Jika fraktur skafoid diabaikan atau tidak diobati secara memadai, pseudoarthrosis dapat terjadi. Bagian tulang tidak lagi tumbuh dengan kuat bersama-sama dan gerakan kecil mungkin terjadi di antara fragmen. Akibatnya, pergelangan tangan ambruk dengan pembebanan yang salah dan osteoartritis tangan.

Banyak penderita hanya merasakan nyeri yang berhubungan dengan olahraga ringan yang terlokalisasi di sisi ibu jari pergelangan tangan. Penurunan kekuatan juga bisa terjadi.

X-ray di dua bidang merupakan terobosan dalam diagnosis pseudoarthrosis tulang skafoid. Karena dalam banyak kasus pseudoarthrosis tidak terlihat di sini, yang lain menjadi Masuk setelah Stecher dibuat dengan tangan mengepal dan setelahnya ulnar (ke arah jari kelingking) dipegang diculik.

Gambar tomografi terkomputasi dari tulang skafoid dibuat untuk perencanaan pembedahan atau penilaian yang lebih tepat. Sangat penting bahwa pemeriksaan dilakukan melalui sumbu longitudinal tulang navicular untuk mendapatkan pernyataan yang setepat mungkin tentang malposisi, ukuran defek, dan lokasi pseudarthrosis.

Dalam kasus pseudartrosis yang lebih tua dan kecurigaan mendesak akan aliran darah yang tidak mencukupi atau tidak ada ke bagian tulang, pencitraan resonansi magnetik tangan (MRI tangan) metode yang tepat untuk menilai aliran darah dengan media kontras.

Bahkan jika orang yang terkena hanya merasakan sedikit rasa sakit atau ketidaknyamanan akibat pseudoarthrosis, pseudoarthrosis navicular harus selalu distabilkan dengan pembedahan. Fokus di sini adalah untuk menghindari kerusakan jangka panjang seperti osteoartritis akibat pembebanan yang salah. Operasi tersebut mencapai penyatuan kembali tulang dari fragmen dan pemulihan bentuk navicular asli. Biasanya defek harus diisi dengan bahan tulang fungsional dari krista iliaka atau jari-jari.

Jika sisa fragmen tulang tidak cukup disuplai dengan pembuluh darah (vaskularisasi), blok tulang yang akan ditransplantasikan, termasuk gaya vaskular, diangkat dengan menggunakan teknologi bedah mikro dan ditransplantasikan ke dalam tulang navicular.

Operasi biasanya dikaitkan dengan rawat inap di rumah sakit sekitar tiga hari, diikuti dengan imobilisasi plester selama empat hingga enam minggu. Perkembangan tulang navicular tulang kemudian harus terlihat di X-ray setelah tiga bulan.

Informasi lebih lanjut tersedia di bawah topik kami: Fraktur skafoid

Pseudoarthrosis pada tulang rusuk

Setelah tulang rusuk patah (patah) yang disebut pseudoarthrosis dapat terjadi jika proses penyembuhan tidak memadai. Fragmen tulang yang belum tumbuh bersama bersifat bergerak dan dengan demikian membentuk "salah sendi“.

Penyebab paling umum dari fragmen tulang tidak tumbuh bersama adalah aliran darah yang tidak memadai. Perilaku yang salah setelah patah tulang atau operasi, seperti pemuatan yang terlalu cepat dan waktu istirahat yang terlalu singkat bagi pasien, juga dapat menjadi alasan berkembangnya pseudoarthrosis. Faktor risikonya juga:

• gaya hidup yang tidak sehat
• konsumsi alkohol yang berlebihan
• Merokok
• Diabetes mellitus.

Gejala pseudoarthrosis, seperti penyakit itu sendiri, pada awalnya sering tampak berbahaya. Ini termasuk kemerahan, bengkak dan nyeri, yang terutama terjadi saat batuk atau bersin, dan kemudian juga saat istirahat. Selain itu, kestabilan tulang bisa sangat berkurang, deviasi aksis ini juga bisa terlihat dari luar.

Metode pengobatan konservatif untuk pseudoarthrosis, seperti imobilisasi menggunakan gips, sulit dilakukan pada pseudoarthrosis tulang rusuk. Jika orang yang bersangkutan merasakan nyeri dan mobilitas terbatas, pseudoarthrosis dapat diobati dengan pembedahan. Prosedur non-invasif yang relatif baru adalah perawatan ultrasonografi frekuensi rendah yang diterapkan setiap hari selama beberapa bulan dan dimaksudkan untuk merangsang pertumbuhan tulang bahkan pada pseudoartrosis yang lebih tua. Dokter yang merawat secara teratur mencatat keberhasilan pengobatan dengan sinar-X.

Pseudarthrosis pada klavikula (tulang selangka)

Fraktur tulang selangka (Tulang selangka) biasanya diperlakukan secara konservatif. Dalam kasus tulang selangka, ini biasanya berarti perban ransel, yang dibiarkan di tempatnya selama 3 - 4 minggu. Pseudarthrosis dapat berkembang pada sekitar 2 - 6% kasus. Dalam prosedur pembedahan, tingkat pseudarthrosis bahkan lebih tinggi (yang sebagian besar disebabkan oleh fraktur yang lebih rumit yang memerlukan pembedahan). 4.000 - 8.000 pasien dipengaruhi oleh gambaran klinis ini setiap tahun di Jerman saja.

Akibatnya, nyeri dan penurunan fungsi bahu menjadi keluhan yang sangat umum. Faktor-faktor yang meningkatkan risiko berkembangnya pseudarthrosis pada klavikula adalah, terutama, patah tulang yang rumit, infeksi, dan perawatan bedah yang tidak memadai.
Apakah dan bagaimana pseudarthrosis tulang selangka perlu diobati, terutama bergantung pada apakah pasien memiliki gejala sama sekali. Jika pseudarthrosis tidak bergejala, yaitu tidak menimbulkan keluhan apa pun, dapat dibiarkan tanpa diobati atau diobati secara konservatif. Jika tidak, operasi diindikasikan. Ujung yang putus biasanya dihubungkan satu sama lain dengan pelat logam dan sekrup. Prosedur pembedahan lain yang dapat digunakan adalah fiksasi intramedulla, misalnya penggunaan paku yang terletak di sumsum tulang. Jika ini menjadi pertanyaan, ada beberapa keuntungan (termasuk kosmetik), seperti bekas luka operasi yang lebih kecil. Dalam kebanyakan kasus, implan akhirnya dilepas beberapa bulan hingga 2 tahun setelah operasi.
Meskipun demikian, bahkan setelah operasi berhasil dan penyembuhan cedera yang baik, banyak pasien masih mengeluhkan gejala, terutama nyeri saat menggerakkan bahu.

Pseudarthrosis di kaki

Alasan berkembangnya pseudarthrosis pada kaki mirip dengan tulang lainnya. Perawatan patah tulang yang tidak memadai atau terlambat, serta pemuatan kaki yang cedera terlalu dini, adalah penyebab umum perkembangan sendi palsu.
Terutama dengan apa yang disebut fraktur Jones, kemungkinan berkembangnya pseudarthrosis sangat tinggi; terutama jika terapinya konservatif, misalnya dengan bantuan gips. Fraktur Jones adalah fraktur dekat dasar metatarsal ke-5, yaitu fraktur di ujung metatarsal di tepi luar kaki menghadap tumit.

Pseudoarthrosis terlihat melalui rasa sakit saat berjalan dan mobilitas tulang yang tidak normal.

Agar titik patahan sembuh sepenuhnya, titik tersebut kemudian harus dikompresi menggunakan sekrup atau tali pengikat.Mungkin perlu membawa bahan tulang dari puncak iliaka untuk mencapai penyembuhan patah tulang yang dapat diterima. Bagaimanapun, cedera pada sendi tarsometatarsal (sendi antara tulang tarsus dan metatarsal) harus disingkirkan dengan x-ray selama perawatan.

Pseudarthrosis pada tulang belakang lumbar

Pseudoartrosis tulang belakang secara umum biasanya timbul sebagai bagian dari operasi atau sebagai akibat dari fraktur pada badan vertebral. Akibatnya, sendi palsu muncul yang, tidak seperti sendi asli, tidak dilapisi tulang rawan.
Rasa sakit yang parah, terutama saat bergerak, serta peningkatan mobilitas dan ketidakstabilan adalah konsekuensinya. Operasi biasanya merupakan satu-satunya pilihan perawatan yang memungkinkan kedua fragmen tumbuh bersama dengan benar.

Ringkasan

Pseudarthrosis selalu dibicarakan ketika, setelah patah tulang atau operasi pada tulang, proses penyembuhan tidak berlangsung sebagaimana mestinya, karena berbagai alasan.
Jika ada pembentukan tulang baru yang berlebihan tetapi tidak terarah, orang berbicara tentang pseudarthrosis reaktif.
Jika masalahnya adalah kurangnya sirkulasi darah, orang berbicara tentang pseudarthrosis avaskular, dan jika hampir tidak ada pembentukan tulang yang terjadi, gambaran klinisnya disebut pseudarthrosis atrofi. Kekurangan darah dan logam yang lepas atau tidak terpasang dengan benar (Bahan osteosintesis) adalah salah satu penyebab pseudarthrosis yang paling umum.

Para pasien biasanya mengeluhkan nyeri saat istirahat dan saat bergerak, dan mereka mengalami pembengkakan dan kemerahan di area yang terkena. Selain itu, ada batasan fungsional.

Dalam kebanyakan kasus, sinar-X pada area yang terkena diambil sebagai diagnosis. Ini menunjukkan celah patah tulang yang tersisa serta pembentukan tulang yang berlebihan, sebagian besar di tepi. Kista juga bisa dilihat.

Setelah mendiagnosis pseudarthrosis, sendi yang sesuai harus diimobilisasi dengan gips selama enam minggu dan didinginkan atau dihangatkan dengan terapi fisik.
Analgesik obat (pereda nyeri) membantu meminimalkan rasa sakit.
Foto rontgen lain diambil setelah 4 minggu untuk memeriksa pembentukan tulang. Jika ini tidak cukup, operasi baru biasanya diperlukan, di mana bahan osteosintesis baru dan tulang kanselus pembentuk tulang diperkenalkan dan jaringan tulang yang tidak disuplai dengan darah diangkat.