Pengoperasian prostesis pinggul

Sinonim

sendi pinggul buatan, Total prostesis sendi panggul (HTEP atau HTE), Prostesis sendi pinggul, endoprostesis pinggul total

definisi

Penunjukan Penggantian sendi panggul total berdiri untuk "sendi pinggul buatan". Itu sendi pinggul buatan adalah manusia sendi pinggul dimodelkan dan dengan demikian pada dasarnya terdiri dari bagian yang sama.

Ketika prostesis pinggul ditanamkan, soket sendi panggul diganti dengan prostesis soket (= "soket buatan"). Kepala femoralis dan Leher femoralis sendiri digantikan oleh soket prostesis dengan kepala buatan.

Dimungkinkan untuk memperbaiki komponen yang dinamai pada tulang dengan atau tanpa semen tulang.

Janji dengan ahli pinggul?

Saya akan dengan senang hati memberi tahu Anda!

Siapa saya?
Nama saya dr. Nicolas Gumpert. Saya seorang spesialis ortopedi dan pendiri .
Berbagai program televisi dan media cetak secara teratur melaporkan pekerjaan saya. Di televisi HR, Anda dapat melihat saya setiap 6 minggu secara live di "Hallo Hessen".
Tapi sekarang cukup ditunjukkan ;-)

Sendi pinggul adalah salah satu sendi yang terkena stres terbesar.
Perawatan pinggul (misalnya artrosis pinggul, pelampiasan pinggul, dll.) Oleh karena itu, membutuhkan banyak pengalaman.
Saya mengobati semua penyakit pinggul dengan fokus pada metode konservatif.
Tujuan pengobatan apapun adalah pengobatan tanpa pembedahan.
Terapi mana yang mencapai hasil terbaik dalam jangka panjang hanya dapat ditentukan setelah melihat semua informasi (Pemeriksaan, X-ray, USG, MRI, dll.) dinilai.

Anda dapat menemukan saya di:

• Lumedis - ahli bedah ortopedi Anda
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Langsung ke pengaturan janji temu online
Sayangnya, saat ini hanya memungkinkan untuk membuat janji dengan perusahaan asuransi kesehatan swasta. Saya berharap atas pengertian Anda!
Informasi lebih lanjut tentang diri saya dapat ditemukan di Dr. Nicolas Gumpert

Terapi / pembedahan

Persiapkan untuk operasi

Karena semua operasi prostesis melibatkan apa yang disebut "Intervensi pemilu“Dan pengangkatannya diketahui dalam jangka waktu yang lebih lama, persiapan operasi bisa dibuat lebih awal dan dipikirkan dengan matang. Selain mendapatkan informasi, persiapannya antara lain:

• Pembicaraan pendidikan dengan dokter yang merawat, mungkin operasi.
• pengumpulan informasi sehubungan dengan pertanyaan: Model prostesis mana yang cocok untuk saya?
• Memperoleh informasi berkenaan dengan pertanyaan: Apakah ada Spesialis / Klinik khusus?
• Ada kemungkinan Donor darah autologus?

Kursus operasi

Singkatnya, sebagai bagian dari operasi prostesis pinggul, tulang atau bagian tulang rawan sendi pinggul yang rusak akibat pembedahan diangkat dan diganti dengan bagian buatan.

Sendi pinggul terdiri dari tulang paha (= femur), tulang tubular panjang yang diakhiri dengan bola di bagian atas. "Bola" ini tertanam di soket pinggul (= acetabulum) panggul, sekaligus memastikan kebebasan bergerak. Konstruksi ini memungkinkan kebebasan bergerak maksimum dalam bentuk berjalan, duduk, ...

Pasien yang harus mempertimbangkan endoprostesis sendi pinggul telah kehilangan kebebasan bergerak maksimum ini atau sangat dibatasi dalam kemampuan mereka untuk melakukan gerakan sehari-hari. Penyebab mendasar dalam hal ini tidak boleh ditangani pada saat ini. Sebaliknya, ini dimaksudkan untuk menunjukkan bagaimana operasi tersebut berlangsung.

Seperti yang telah disebutkan secara singkat di atas, tulang yang rusak atau bagian tulang rawan diangkat dalam kerangka endoprostesis pinggul, sambil mencoba menjaga jaringan yang sehat. Komponen yang dilepas diganti dengan "suku cadang" buatan. Bagian buatan ini, di satu sisi, adalah acetabulum, rongga sendi panggul, batang pinggul dengan kepala prostesis pinggul (untuk contoh lihat di atas).

Tujuan dari operasi hip prosthesis adalah untuk mendapatkan kembali kualitas hidup yang maksimal dalam bentuk pergerakan sendi pinggul tanpa rasa sakit.

Belajar lebih tentang: Nyeri setelah operasi pinggul

Mengakses

Setiap operasi membutuhkan akses ke area yang akan dioperasikan. Dalam konteks artroplasti pinggul, akses ini dapat dibuka secara anterolateral (dari depan), lateral (dari samping), atau posterior (dari belakang).

Ukuran dan panjang pintu masuk masing-masing berbeda dan bervariasi antara 10 dan 30 cm. Tim bedah pertama-tama mempersiapkan area yang akan dioperasi, dan akhirnya ahli bedah memotong lapisan jaringan dan otot untuk memungkinkan jalur bebas ke sendi pinggul.

Setelah ini terjadi, kepala femoralis terkilir dari area asetabulum.

Diseksi kepala femoralis

Setelah pembukaan operasi dan dislokasi kepala femoralis dari area acetabulum, kepala femoralis diangkat seluruhnya. Faktor yang menentukan adalah ketinggian di mana kepala femoralis dipotong. Hal ini terkadang berdampak besar pada jalannya operasi, tetapi terutama pada panjang kaki dan situasi setelah operasi.

Diseksi acetabulum

Asetabulum juga harus disiapkan. Untuk tujuan ini - setelah asetabulum digiling secara melingkar - cangkang dimasukkan ke dalam asetabulum. Seperti yang telah disebutkan di atas, ada berbagai model mangkuk semacam itu. Sementara yang disebut panci press-fit "hanya" dipalu ke dalam panci, ada panci yang harus dibangun dengan semen yang mengandung antibiotik. Untuk memungkinkan gerakan tidak terganggu, diameter mangkuk biasanya lebih besar sekitar 2 mm dari diameter kepala. Agar penjajaran cangkang tidak dirancang secara tidak benar kemudian, perataan cangkang yang benar diperiksa dan, jika perlu, diperbaiki sebagai bagian dari operasi dengan bantuan perangkat target.

Jika, selama pemeriksaan semacam itu, ditemukan bahwa komponen baru tampaknya tidak diperbaiki secara memadai, masalah ini dapat diatasi dalam kasus luar biasa dengan menggunakan sambungan sekrup tambahan. Dalam keadaan tertentu, ini dapat menyebabkan masalah lebih lanjut - terutama jika operasi penggantian diperlukan.

Persiapan saluran meduler

Untuk tujuan ini, bor pertama kali digunakan untuk mengebor ke dalam kanal meduler tulang panjang. Penggunaan apa yang disebut "serak" memungkinkan persiapan area yang pas dengan poros. Apakah ukuran yang tepat tersedia diuji terlebih dahulu sebelum implan - dengan atau tanpa semen - dipasang di tulang.

Pilihan kepala femoralis

Kepala femoralis yang pas dengan soket pinggul sekarang ditempatkan di batang. Dengan demikian, semua bagian prostesis telah ditanamkan. Tentu saja, perlu memeriksa fungsi sendi panggul yang baru sebelum menjahitnya.

Jika memungkinkan, harus dapat disimpulkan bahwa sendi pinggul baru cenderung terkilir (= dislokasi). Bisa terjadi bahwa sendi pinggul buatan digunakan dislokasi cenderung. Untuk mengatasi kasus seperti itu, "inlays" telah dikembangkan yang juga dapat dimasukkan ke dalam cangkir. Mereka memungkinkan atap yang lebih baik dari kepala femoralis dan dengan demikian dapat mencegah sendi pinggul dari dislokasi selama gerakan ekstrim.

Penutupan luka

Setelah "lulus" uji fungsi, area operasi ditutup kembali. Ini berarti bahwa kapsul sendi pinggul pertama (sebagian) ditutup kembali dan setiap bagian otot yang terputus ditambatkan lagi di daerah asalnya. Akhirnya, setiap lapisan kulit harus ditutup. Untuk tujuan ini, ahli bedah memiliki berbagai teknik penjahitan atau bahkan pilihan "penyambungan bersama".

Anestesi dan durasi

Harus diasumsikan bahwa operasi endoprostesis sendi panggul dapat memakan waktu rata-rata antara 45 menit dan 2 jam, dengan kemungkinan penyimpangan ke atas dan ke bawah.

Operasi dapat dilakukan dengan anestesi umum atau parsial.

Pada titik ini harus dijelaskan bahwa tindakan rehabilitasi biasanya harus ditindaklanjuti setelah operasi endoprostetik. Bentuk mana yang dapat dipertimbangkan untuk ini dalam kasus individu harus didiskusikan dengan dokter yang merawat / operasi. Motto-nya adalah: membantu diri sendiri itu berguna, tetapi terlalu banyak membantu, terlalu banyak ambisi dapat memperlambat atau secara signifikan membatasi proses penyembuhan.

Durasi

Lamanya penggunaan hip prosthesis terdiri dari atau dapat dibagi menjadi:

1. Durasi operasi
2. Lama tinggal di rumah sakit dan
3. Durasi fase rehabilitasi sesudahnya.

1. Operasi itu sendiri, di mana prostesis dimasukkan, memakan waktu rata-rata satu hingga satu setengah jam dari induksi anestesi hingga penutupan luka dan drainase anestesi.

2. Setelah operasi, pasien - asalkan tidak ada komplikasi yang muncul - akan dirawat di bangsal normal selama kira-kira 7-10 hari, di mana lama rawat inap seringkali dapat bervariasi sesuai dengan perjalanan individu pasca operasi.

3. Segera setelah dirawat di rumah sakit, biasanya dilakukan rawat jalan atau bahkan tindakan rehabilitasi rawat inap lebih lanjut, yang rata-rata berlangsung selama tiga sampai empat minggu.

Baca lebih lanjut tentang ini di: Rehabilitasi setelah memasang prostesis pinggul

Setelah sekitar 3 bulan, sendi panggul buatan biasanya sembuh total dan lentur, sehingga tidak ada batasan yang diperlukan dalam kehidupan sehari-hari.

Menahan prostesis di bagian atas

Menurut desain protese, poros prostesis pinggul lebih banyak berlabuh di bagian atas prostesis.
Bagian prostesis yang tersisa juga berkontribusi pada penjangkaran, tetapi tidak sepenting dalam persentase.
Bagaimanapun, poros prostesis harus dibawa sedekat mungkin ke bagian keras (compakta) tulang tubular dan diterima oleh tulang pasien sendiri dalam minggu-minggu setelah operasi prostesis.
Hal ini menciptakan ikatan sintetik biologis antara prostesis dan tulang, yang tetap menyatu satu sama lain seumur hidup.
Secara khusus, infeksi bakteri atau partikel abrasi dari pasangan geser kaput femur dengan asetabulum menyebabkan pelonggaran prostesis pinggul.

Penahan gigi tiruan di bawah

Dengan jenis prostesis ini, sebagian besar tempat berlabuh prostesis berada di bagian tengah / bawah prostesis. Dalam persentase, bagian atas batang hanya berkontribusi lebih sedikit pada penahan di tulang femoralis.

Secara keseluruhan, jenis prostesis ini dipasang dalam jumlah yang lebih kecil daripada jenis protese yang tercantum di atas.

Pada akhirnya, berbagai faktor yang mempengaruhi berperan - seperti kualitas tulang - peran di mana jenis penjangkaran harus dipilih.

Model prostetik

Model prostesis berbeda apa yang ada?

Tujuannya selalu untuk mengembalikan fungsi sendi panggul yang tidak terganggu, tidak nyeri, dan terutama permanen. Oleh karena itu, ada perbedaan antara tiga jenis prostesis, yang berbeda dalam cara prostesis berlabuh di tulang tubuh sendiri.

Ini adalah:

• Prostesis tanpa semen
• Prostesis yang disemen
• Prostesis hibrida,
  yang terdiri dari bagian prostesis yang disemen dan tidak disemen.

Keuntungan adanya pilihan yang berbeda untuk memasang prostesis di tulang tubuh sendiri adalah bahwa pasien dapat dipasang dengan total tiga - bahkan mungkin lebih - HTEP. Terlepas dari semua persyaratan yang harus dipenuhi oleh model prostetik, operasi penggantian tidak dapat dikesampingkan dan akan jatuh tempo dalam jangka waktu tertentu (lihat di bawah).

Berikut ini, berbagai jenis prostesis disajikan dan propertinya dijelaskan.

1. Prostesis tanpa semen

Berbeda dengan prostesis yang disemen, dengan protese tanpa semen, poros prostesis dan soket pinggul buatan disekrup ke tulang atau dijepit ke dalam tulang. Dalam kasus pertama seseorang berbicara tentang apa yang disebut soket sekrup, dalam kasus terakhir adalah "prostesis tekan-pas".

Fiksasi prostesis bebas semen, yang biasanya terbuat dari titanium, dicapai dengan cara khusus oleh lapisan permukaan khusus, yang terdiri dari substansi tulang dasar, hidroksiapatit. Tulang di sekitarnya tumbuh ke arah prostesis, sehingga terjalin hubungan erat antara kedua zat tersebut. Yang terpenting, ini memastikan transmisi langsung gaya beban.

2. Prostesis yang disemen

Prostesis yang disemen berbeda dari prostesis yang tidak disemen karena asetabulum dan poros prostesis dipasang dengan bantuan semen tulang yang cepat mengeras dan mengandung antibiotik. Oleh karena itu, mereka tidak memiliki permukaan yang kasar yang menyebabkan pertumbuhan tersebut.

Dalam kasus prostesis yang disemen, penting untuk menghindari celah yang mungkin timbul antara semen dan prostesis dan yang mungkin bertanggung jawab untuk melonggarnya prostesis.

3. Prostesis hibrida

Prostesis hibrid adalah kombinasi prostesis tanpa semen dan semen. Entah poros prostesis dipasang dengan bantuan semen yang cepat mengeras yang biasanya mengandung antibitotik untuk mencegah infeksi, sementara soket sendi ditambatkan tanpa semen, atau sebaliknya.

Ada varian model yang berbeda untuk semua jenis prostesis. Menentukan model yang tepat membutuhkan penentuan tinggi badan, berat badan dan bentuk tulang pasien, serta tuntutan yang akan dia buat pada sendi pinggul barunya.

Biasanya, sebelum operasi, dokter operasi menggunakan prosedur pencitraan untuk membuat gambar pinggul yang akan dioperasi, dengan bantuan yang kemudian dapat menentukan ukuran dan model prostesis pinggul yang tepat.

Berbagai komponen artroplasti pinggul ditunjukkan di bawah ini. Seseorang menyadari bahwa - tergantung pada varian model dan pabrikan - ada model yang berbeda di pasaran, kelebihan dan kekurangannya hanya dapat ditentukan setelah bertahun-tahun dan selalu bergantung pada keadaan individu.

Asetabulum

Gambar berikut akan menunjukkan perbedaan antara cawan asetabular bersemen dan tanpa semen. Seperti disebutkan sebelumnya, prostesis tanpa semen selalu menyiratkan satu
prostesis tanpa semen menyiratkan penggunaan soket dengan paduan logam (misalnya, dalam bentuk titanium).

Soket prostesis

Analog dengan banyaknya jenis soket yang berbeda, ada juga banyak pilihan soket prostetik. Perbedaan juga dibuat di sini antara:

• panci yang disemen dan
• panci tanpa semen

Terutama soket tanpa semen dibedakan lagi sehubungan dengan zona penjangkaran utama mereka.

Jenis poros

Di sini pun pabrikan memasang iklan dengan desain berbeda. Studi komparatif antara berbagai model dan kelebihan dan kekurangannya hanya dilakukan secara terbatas. Pilihan acak dari model soket yang berbeda telah disusun di bawah ini.

Prostesis tanpa semen

Prostesis tanpa semen yang terbuat dari titanium ditampilkan. Di area yang dimasukkan ke dalam tulang, protesa dibuat kasar sehingga bisul dapat terhubung dengan titanium.

Kepala femoralis buatan yang terbuat dari keramik dipasang.

Sistem prostesis modular

Sistem modular, yaitu panjang batang dapat dipilih secara individual tergantung pada pasien dan situasi pembedahan.

Sistem modular sering digunakan di bidang operasi pertukaran / operasi pertukaran.

Makro-prostesis

Model lain dengan bagian atas makropori dan bagian bawah berpori mikro. Gigi palsu makropori biasanya dibuat sedemikian rupa sehingga tidak terbuat dari titanium. Biasanya, senyawa kobalt-kromium-nikel digunakan untuk ini.

Kepala prostesis pinggul

Kepala femoralis adalah bagian dari keseluruhan prostesis yang dapat disesuaikan dengan situasi dan secara individu, atau lebih tepatnya: harus disesuaikan. Seperti yang telah dijelaskan di atas, ini adalah bagian modular dari prostesis total.

Bagian modular dari prostesis total, baik itu di area kepala prostesis pinggul atau di area jenis poros (lihat di atas), membantu untuk lebih beradaptasi dengan keadaan individu. Komponen ini memungkinkan ahli bedah, misalnya - jika dianggap berguna - Perbedaan panjang kaki keseimbangan.

Ada berbagai bahan yang digunakan untuk membuat kepala prostesis pinggul. Paduan baja atau prostesis kepala femoralis yang terbuat dari keramik sering digunakan.

Keuntungan dan kerugian dapat ditemukan dengan kedua bahan tersebut. Kepala prostesis pinggul yang terbuat dari keramik dikatakan tidak terlalu abrasif, tetapi juga lebih rentan terhadap kerusakan, sementara baja praktis tidak dapat pecah, tetapi menyebabkan lebih banyak abrasi.

Penilaian akhir tentang materi mana yang harus dikategorikan sebagai lebih baik belum diklarifikasi. Penelitian bahan baru dan perbaikan bahan yang ada pasti akan terus berlanjut.

Catat donasi autologus

Dalam hal kemungkinan Donor darah autologus Hal ini harus ditunjukkan pada poin ini bahwa terutama selama operasi prostesis pinggul, kehilangan darah yang tinggi dapat terjadi. Donor darah autologus memiliki keuntungan bahwa Anda "mendonorkan darah sendiri" sebelumnya, untuk berjaga-jaga.

Hal ini dimungkinkan karena fakta bahwa ini adalah intervensi elektif (lihat di atas). Donor darah autologus dilakukan sekitar dua hingga enam minggu sebelum tanggal operasi yang direncanakan di rumah sakit yang melakukan operasi. Keuntungannya adalah risiko penularan penyakit melalui aliran darah sebenarnya bisa dikesampingkan, karena Anda mendapatkan darah sendiri lagi. Transfusi darah asing juga dikaitkan dengan risiko residu tertentu di semua badan kontrol yang harus melewati darah asing.

Operasi prostesis pinggul biasanya menyebabkan rawat inap di rumah sakit selama dua hingga tiga minggu. Ini diikuti dengan tindakan rehabilitasi yang dapat dilakukan secara rawat jalan atau rawat inap dan yang dapat dirancang dengan sangat berbeda.

Mobilisasi pertama biasanya dilakukan pada hari pertama setelah operasi. Harus ditunjukkan bahwa ini harus dilakukan di bawah bimbingan. Biasanya, fisioterapis bertanggung jawab atas mobilisasi awal, yang juga menjelaskan kepada pasien gerakan mana yang dapat dilakukan dan bagaimana dan mana yang tidak.

X-ray dengan sendi panggul buatan

1. Cangkir prostesis pinggul
2. Soket prostetik
3. Kepala prostetik

Apa yang seharusnya bisa dilakukan oleh prostesis pinggul?

Karena permintaan tinggi ditempatkan pada prostesis pinggul dan mereka harus memenuhi persyaratan ini dengan cara khusus, profil persyaratannya adalah prostesis itu

• tahan korosi
• tahan abrasi
• kompatibel (no alergi)
• Tahan terhadap tekanan dan beban lentur gerakan tubuh

harus. Umumnya hanya sedikit, paduan logam yang sangat spesifik yang memenuhi profil persyaratan ini. Paduan khusus ini termasuk, misalnya, plastik khusus, titanium, keramik, dan baja tahan karat.

Nyeri selama operasi penggantian pinggul

Apakah dan sejauh mana nyeri terjadi setelah operasi untuk menanamkan prostesis sendi panggul tergantung pada beberapa faktor berbeda:

Di satu sisi, pada jenis operasi, meskipun sekarang hampir tanpa kecuali akses minimal invasif melalui sayatan kulit sepanjang sekitar 8-10cm di sisi sendi pinggul dipilih (pendekatan anterolateral).
Keuntungannya di sini adalah bahwa baik otot maupun tendon tidak harus dipotong pada jalur akses ke sendi pinggul, sehingga proses penyembuhan berlangsung lebih cepat, dengan komplikasi yang lebih sedikit dan rasa sakit yang lebih sedikit.

Pada kebanyakan kasus hanya ada sedikit rasa sakit setelah operasi, kadang bahkan tidak ada rasa sakit sama sekali. Dengan obat penghilang rasa sakit sedang, sebagian besar pasien benar-benar bebas dari rasa sakit setelah beberapa jam, tetapi paling lambat setelah 1-2 hari - terlepas dari sedikit rasa sakit pada luka akibat bekas luka.
Jika rasa sakit terus berlanjut setelah hari ostoperatif kedua atau bahkan semakin parah dari waktu ke waktu, ini bisa menjadi tanda komplikasi, seperti: B. infeksi, pelonggaran prostesis, endapan kalsium di otot pinggul, adhesi atau adhesi, dan dislokasi pinggul.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Prostesis pinggul menyebabkan nyeri