Hipertermia ganas

Sinonim

• Hiperpireksia ganas,
• Krisis MH

Inggris: hipertermia ganas

pengantar

Gambaran lengkap dari hipertermia maligna adalah ketidakseimbangan metabolik yang sangat serius yang terjadi hampir secara eksklusif sehubungan dengan anestesi. Dalam kehidupan sehari-hari, gangguan konstitusional tanpa gejala pada keseimbangan kalsium sel otot setelah kontak dengan obat anestesi tertentu menyebabkan gangguan besar-besaran dari keseluruhan metabolisme dengan aritmia jantung, kekurangan oksigen, hiperasiditas dan panas berlebih pada tubuh. Akibatnya, gangguan koagulasi, kerusakan otot, overhidrasi paru-paru, gagal ginjal dan kerusakan otak serta sistem saraf dapat terjadi dan mengancam nyawa pasien. Jika tidak diobati, krisis hipertermia maligna seperti itu berakibat fatal pada 70-80% kasus, dan melalui terapi yang konsisten dan dini, mortalitas dapat diturunkan hingga di bawah 5%. Penting untuk mendokumentasikan krisis yang telah terjadi agar dapat menggunakan anestesi lain untuk operasi selanjutnya yang bukan merupakan pemicu hipertermia maligna.

Baca juga: Efek samping anestesi umum

Definisi hipertermia maligna

Hipertermia ganas adalah gangguan metabolisme masif di mana energi tubuh, oksigen, dan keseimbangan asam basa tergelincir pada pasien dengan kecenderungan ini melalui kontak dengan obat-obatan tertentu selama anestesi.

Epidemiologi

Insiden predisposisi hipertermia maligna diperkirakan sekitar 1 / 10.000 pada populasi. Gambaran lengkap penyakit terjadi pada satu dari 250.000 sampai 500.000 pembiusan, kasus yang dicurigai terjadi pada sekitar 1 / 30.000 pembiusan. Pria yang lebih muda lebih sering terpengaruh secara keseluruhan.

Penyebab Hipertermia Ganas

Hipertermia ganas adalah gangguan keseimbangan kalsium sel otot yang belum sepenuhnya diteliti, yang tetap bebas gejala dalam kehidupan sehari-hari.
Kontak dengan pemicu tertentu, v. Sebuah. Anestesi gas dan obat-obatan yang mengendurkan otot selama anestesi menyebabkan disregulasi keseimbangan kalsium sel otot yang terjadi secara akut, yang menyebabkan bagian dalam sel dibanjiri kalsium.

Ini memulai proses yang sangat intensif energi di otot, yang memiliki konsekuensi luas bagi seluruh organisme melalui konsumsi pembawa energi, oksigen dan produk pemecahan yang dihasilkan: Oksigen dan pembawa energi yang dikonsumsi di otot tidak lagi tersedia untuk organ lain, karena hutang oksigen dan Produk dekomposisi mengasamkan tubuh secara berlebihan, pernapasan dan keseimbangan mineral tubuh tergelincir dan suhu tubuh meningkat tajam, di mana sirkuit kontrol organisme juga terganggu dan memicu hipertermia ganas.

Apa itu zat pemicu?

Zat pemicu hipertermia maligna, yaitu zat yang dapat memicu gangguan fungsi ini, antara lain: anestesi inhalasi, suksinilkolin, dan kafein. Anestesi inhalasi, mis. Sevoflurane, digunakan untuk menginduksi dan mempertahankan anestesi. Pengecualian adalah nitrous oxide, yang merupakan zat yang aman dan bukan pemicu hipertermia ganas. Suksinilkolin adalah pelemas otot depolarisasi yang digunakan dalam beberapa kasus selama anestesi dan merupakan zat pemicu terpenting. Stres juga bisa menjadi pemicu.

Neostigmin

Neostigmin adalah a Penghambat kolinesterase. Ini mencegah kerusakan asetilkolin di celah sinaptik oleh enzim asetilkolinesterase. Efek ini membuatnya cocok sebagai antagonis relaksan otot non-depolarisasi, yang digunakan untuk menginduksi dan mempertahankan anestesi. Neostigmin misalnya Digunakan saat lepas dari anestesi atau untuk menangkal kelemahan otot myasthenia gravis. Karena relaksan otot non-depolarisasi, berbeda dengan agen depolarisasi seperti suksinilkolin, bukan zat pemicu untuk hipertermia ganas, neostigmin tidak digunakan di sini.

Gejala Hipertermia Ganas

Tanda awal tetapi tidak spesifik dari onset hipertermia maligna adalah aritmia jantung selama anestesi. Kadar karbon dioksida yang meningkat dapat diukur dalam udara yang dihembuskan dari pasien, dan kekakuan otot terjadi seiring waktu (Kekakuan) di seluruh tubuh. Tekanan darah turun dengan meningkatnya detak jantung, dan sirkulasi pasien menjadi tidak stabil. Peningkatan suhu tubuh yang kuat hanya terjadi relatif terlambat.

Dalam perjalanan lebih lanjut dari hipertermia ganas, kematian sel pada otot yang rentan terhadap krisis menyebabkan kelebihan kalium dalam darah, yang dapat menyebabkan aritmia jantung, hutang oksigen dalam tubuh dan pernapasan yang tidak memadai menyebabkan hiperasiditas. Komplikasi dapat berupa gagal ginjal, gagal napas, gagal jantung, atau pembengkakan otak.

Diagnosa

Pasien di bawah anestesi dipantau secara ekstensif menggunakan instrumen ("mpemantauan“), Ahli anestesi sangat memperhatikan hipertermia maligna. Tanda awal hipertermia maligna adalah peningkatan kandungan karbondioksida di udara yang dihembuskan; tanda-tanda pengasaman berlebih dapat dideteksi pada analisis gas darah. Jika diduga terjadi krisis hipertermia maligna, tindakan segera dan diagnosis sangat penting.

Untuk mengklarifikasi kecenderungan hipertermia maligna sebelum operasi, satu-satunya pilihan khusus yang ada saat ini adalah memeriksa sampel otot yang diambil di laboratorium. Namun, karena ini membutuhkan operasi kecil (Biopsi otot) diperlukan, metode ini tidak cocok untuk pengujian / diagnostik yang komprehensif.

terapi

Penghentian segera pasokan zat pemicu dan yang paling penting untuk terapi mungkin. perubahan ke prosedur anestesi lain.
Mekanisme penyakit dapat diinterupsi dengan pemberian obat dantrolene. Operasi yang sedang berlangsung harus diakhiri secepat mungkin. Pasokan oksigen meningkat, jika perlu pengasaman tubuh dan aritmia jantung dapat diobati dengan obat-obatan. Melalui tindakan terapeutik dini yang konsisten, angka kematian pada krisis hipertermia ganas dapat dikurangi hingga hampir nol.

ramalan cuaca

Hipertermia ganas adalah insiden serius yang berpotensi mengancam nyawa dengan anestesi. Namun, melalui pengalaman klinis dalam menangani pasien MH, kemungkinan melakukan anestesi bebas pemicu jika diduga terdapat predisposisi hipertermia maligna, tindakan terapeutik yang tegas dan peningkatan pilihan pemantauan dan perawatan intensif, telah memungkinkan untuk secara drastis meningkatkan angka kematian tinggi yang tidak diobati. untuk mengurangi.

Jika pasien mencurigai hipertermia ganas dalam operasi sebelumnya, ini harus didokumentasikan dengan baik dan pasien diberitahu tentang hal ini sehingga dia dapat memberi tahu ahli anestesi ketika merencanakan operasi di masa depan.

Konsekuensi hipertermia ganas (seperti ketidakseimbangan metabolik, aritmia jantung, tubuh terlalu panas) muncul terutama dari pemberian zat pemicu (anestesi) selama operasi. Oleh karena itu, dalam terapi hipertermia ganas, penghentian segera zat pemicu adalah prioritas pertama untuk menghindari kerusakan lebih lanjut. Karena hipertermia maligna terutama menghasilkan peningkatan pelepasan kalsium, hal ini harus dihentikan secepat mungkin. Jika tanda-tanda pertama tergelincirnya terjadi selama operasi (aritmia jantung, pengasaman tubuh yang berlebihan), pengobatan segera untuk hipertermia ganas dengan pelemas otot (terutama dantrolene) sangat penting. Agen ini memblokir saluran kalsium, mencegah terlalu banyak kalsium memasuki sel. Ini meminimalkan gangguan metabolisme dan kram otot. Selain itu, peningkatan panas yang luar biasa dapat dicegah.

Sekarang di ruang operasi Jerman wajib untuk memiliki obat yang dapat dijangkau, karena pemberian segera sangat penting untuk pengobatan hipertermia ganas. Dalam beberapa tahun terakhir, hal ini mengakibatkan semakin sedikit orang yang meninggal karena hipertermia ganas. Namun demikian, jika Anda memiliki kecenderungan genetik, Anda harus menghindari pemberian “zat pemicu klasik” (anestesi) sehingga hipertermia maligna tidak dapat berkembang sejak awal. Oleh karena itu, disarankan untuk menjalani tes jika ada penyakit yang diketahui dalam keluarga untuk menentukan apakah ada risiko operasi. Jika ada risiko hipertermia ganas, tidak ada zat pemicu yang digunakan selama operasi. Sebaliknya, alat digunakan untuk apa yang disebut anestesi intravena total (TIVA). Di sini, nitrous oxide atau relaksan otot non-depolarisasi dapat digunakan sebagai anestesi. Tujuannya adalah untuk terus menerus menyuntikkan pil tidur seperti propofol dan pereda nyeri (misalnya opiat) ke pasien selama operasi berlangsung. Ini menjamin kebebasan dari rasa sakit dan ketidaksadaran selama seluruh operasi tanpa menggunakan zat pemicu. Dengan demikian, tidak ada peningkatan risiko operasi untuk pasien dengan hipertermia maligna selama mereka tidak dioperasi dengan zat pemicu sebagai anestesi.

Meskipun pemberian pelemas otot segera seperti dantrolene, ada (walaupun lebih sedikit) gangguan metabolisme. Ini termasuk, antara lain, pengasaman tubuh (Asidosis) serta peningkatan konsentrasi karbon dioksida (CO2) di dalam darah. Karena keduanya berbahaya bagi tubuh, inhalasi dengan 100% oksigen digunakan untuk terapi hipertermia maligna dan pasien diperbolehkan bernapas lebih banyak melalui ventilator sehingga lebih banyak CO2 yang dihembuskan dan lebih banyak O2 tersedia untuk tubuh pada waktu yang bersamaan. Ini bekerja melawan kekurangan oksigen (Hipoksia) berlawanan. Pengasaman tubuh disebabkan oleh infeksi zat alkali (misalnya Natrium bikarbonat) ditangkal.

Untuk menghindari terganggunya pembekuan darah, juga sering digunakan untuk terapi hipertermia maligna. Heparin. Obat ini memastikan bahwa darah tidak dapat membeku sepenuhnya. Dengan demikian, darah tidak menggumpal, tetapi tetap cair. Ini sangat penting bagi seseorang Pembentukan trombus mencegah dan kemungkinan emboli menghindari. Fungsi ginjal juga berisiko mengalami hipertermia maligna. Hal terpenting di sini adalah itu Sindrom penghancur menghindari. Pada sindrom naksir, itu terjadi karena peningkatan serangan Mioglobin ke a Gagal ginjal. Mioglobin semakin banyak dilepaskan dari otot yang rusak, antara lain. Sebagai terapi untuk hipertermia maligna, pemberian obat kemih (Diuretik) penting. Selama gangguan metabolisme pada hipertermia ganas, tubuh juga membangun lebih banyak panas. Untuk meminimalkan hal ini, tubuh sedikit didinginkan (misalnya dengan handuk dingin). Karena aritmia jantung terjadi selama operasi (terutama peningkatan detak jantung), pemantauan aktivitas jantung dan tekanan darah adalah tindakan terapeutik lain. Pasien sering dipindahkan ke unit perawatan intensif untuk ini.