Internal Yang Medicine

Emboli paru

Sinonim dalam arti yang lebih luas

Infark paru, emboli paru, emboli paru; Emboli arteri pulmonalis, paru-paru

Inggris: emboli paru

Definisi emboli paru

Emboli paru terjadi akibat gumpalan darah yang terhanyut (trombosis) yang menyumbat arteri pulmonalis. Ini akan meningkatkan proporsi paru-paru Tidak lagi disuplai dengan darah di belakang embolus (sumbat penyumbat).
Hasilnya adalah sisa pembuluh darah (arteri) harus mengimbangi aliran darah di pembuluh yang tersumbat. Akibatnya, tekanan darah meningkat di Peredaran paru-paru. Adalah Tekanan darah Peningkatan sirkulasi paru dalam jangka waktu yang lama, ada risiko jantung berlebih dengan aritmia jantung yang mengancam jiwa.

Frekuensi (epidemiologi)

Keberadaan dalam populasi
Sejalan dengan kejadian emboli paru pada wanita, wanita juga dominan terkena emboli paru.
Di Jerman kira-kira. 20.000 - 40.000 emboli paru yang fatal terdaftar.
Pada sekitar 50% dari semua kasus, jika ada trombosis, emboli paru juga dapat dibuktikan secara medis. Namun, hanya sebagian kecil dari semua emboli yang diperhatikan oleh pasien.

Penyebab Embolisme Paru

Emboli paru disebabkan oleh trombus (Bekuan terbuat dari komponen darah), yang biasanya dicuci ke dalam pembuluh paru dari sirkulasi besar tubuh dan memindahkannya. Risiko mengembangkan trombus tidak sama untuk semua orang - seperti pada banyak penyakit lainnya, ada faktor risiko khusus dan faktor pelindung yang mendorong atau mencegah pembentukan trombus.
Sebagian besar trombus yang menyebabkan emboli paru berasal dari vena dalam di kaki. Bentuk trombi di sini antara lain. selama fase lama tidak bergerak (silakan lihat: Trombosis di kaki).
Fakta bahwa seseorang tidak bergerak dalam jangka waktu yang lama dapat terjadi selama kecelakaan di mana terdapat patah tulang dan cedera di dalam dan di kaki, yang berarti pasien harus berbaring di tempat tidur dalam waktu yang lama.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Terbakar di kaki

Faktor risiko lain terletak pada prostesis di lutut, pinggul dan sendi lainnya, karena kerusakan pembuluh darah juga tidak dapat dihindari di sini. Trombi dapat terbentuk lebih mudah pada kerusakan. Selain itu, pasien setelah prostesis seringkali tidak dapat bergerak sepenuhnya - itulah sebabnya salah satu tujuan operasi adalah untuk membuat pasien yang dioperasi berdiri secepat mungkin untuk meminimalkan waktu berbaring dan dengan demikian risiko pembentukan trombus.

Selain operasi pada sendi, risiko umumnya meningkat setelah operasi apa pun.

Kelompok faktor risiko lainnya adalah patologi genetik (ekspresi gen yang tidak wajar), mis. mutasi Faktor V Leiden.

Ada juga peningkatan risiko emboli paru selama kehamilan. Gadis dan wanita muda yang menggunakan pil juga memiliki risiko lebih tinggi untuk mengembangkan trombosis dan dengan demikian menjadi emboli paru. Baca lebih lanjut tentang subjek di: Risiko trombosis pil

Jika terdapat gangguan lebih lanjut pada keseimbangan hormonal atau metabolik, perlu dicatat bahwa pembentukan trombus juga disukai di sini.

Merokok dan obesitas tidak boleh dianggap sebagai faktor risiko emboli paru.

Faktor risiko lain yang sangat relevan adalah imobilisasi kaki selama perjalanan jauh. Masalahnya di sini adalah bahwa darah tidak lagi bersirkulasi dengan baik dan oleh karena itu mandek di kaki (stasis). Jika Anda tahu Anda sedang merencanakan perjalanan panjang (misalnya Perjalanan udara), sangat disarankan bagi pasien dengan faktor risiko lain (seperti dijelaskan di atas) untuk mendapatkan suntikan heparin satu kali di dokter keluarga. Ini mengurangi penggumpalan darah pada hari-hari berikutnya dan dengan demikian risiko mengembangkan trombus.

Jika ada kasus trombosis dan emboli paru yang diketahui dalam keluarga, dokter harus mendiskusikan sejauh mana pasien sendiri memiliki faktor risiko dan apakah tindakan profilaksis harus diambil.

Baca lebih lanjut tentang topik tersebut:

Penyebab Embolisme Paru

Munculnya

Dalam kebanyakan kasus, titik awal emboli paru adalah trombosis trombosis vena tungkai bawah (Trombosis vena tungkai, sekitar 60%) atau Trombosis vena panggul (sekitar 30%). Pada fase awal perkembangan trombosis, trombus tidak stabil dan dapat robek sendiri dari dinding vena. Bagian yang robek ini, yang secara medis dikenal sebagai embolus, sekarang berenang kembali ke jantung melalui aliran darah dan dari sana ia dipompa ke paru-paru. Di sana pembuluh menyempit lagi dan embolus menyumbat pembuluh darah dan aliran darah paru di belakangnya.

Emboli paru akibat terbang

Menurut pandangan hari ini, terbang meningkatkan itu risiko untuk trombosis vena tungkai dan emboli paru. Penyebabnya di satu sisi semakin lama duduk, di sisi lain tekanan udara yang lebih rendah sedikit meningkatkan pembekuan darah. Semakin lama penerbangan, semakin tinggi risiko terjadinya trombosis. Secara khusus, orang dengan beberapa penyakit sebelumnya dan peningkatan risiko trombosis harus memastikan bahwa mereka bangun secara teratur selama penerbangan dan mengaktifkan otot kaki melalui berbagai latihan. Juga Stoking kompresi dan perban kompresi sangat mengurangi risiko trombosis vena tungkai dan emboli paru selama penerbangan.

Emboli paru setelah operasi

Pembedahan meningkatkan risiko trombosis vena dalam dan emboli paru. Resiko ini tergantung terutama pada lamanya operasi dan mobilitas terbatas selanjutnya. Untuk mengurangi resiko, biasanya sebelum dan sesudah operasi Heparin diberikan dalam bentuk infus atau suntikan perut.

Emboli paru jarang terjadi setelah operasi singkat tanpa adanya pembatasan gerakan.
Setelah operasi besar dan larangan berdiri setelah operasi, trombosis vena tungkai dan emboli paru relatif umum terjadi meskipun telah diberikan heparin. Sebagai aturan, bagaimanapun, emboli paru yang serius didiagnosis dan dirawat dalam waktu yang tepat melalui tinggal di klinik dan pemantauan yang baik, sehingga kerusakan konsekuensial jarang terjadi.

Emboli paru setelah kemoterapi

Kemoterapi dapat meningkatkan risiko emboli paru dan trombosis vena tungkai karena darah lebih rentan terhadap trombosis. Namun, ini sangat bergantung pada obat yang digunakan. Misalnya, tingkatkan Lenalidomide- atau Thalidomide-mengandung kemoterapi risiko sebagian besar jelas dan karena itu harus selalu dihindari dari terapi dengan heparin untuk ditemani.

Agen lain, bagaimanapun, memiliki sedikit atau tidak berpengaruh pada risiko trombosis. Perlu diingat bahwa kanker yang mendasari biasanya juga meningkatkan risiko emboli paru dan karenanya agen kemoterapi tidak harus menjadi penyebab emboli paru.

Emboli paru dari pil

Siapapun yang menggunakan pil untuk kontrasepsi harus tahu bahwa kebanyakan pil meningkatkan risiko trombosis dan dengan demikian juga risiko emboli paru.

Bahan aktif yang digunakan dalam pil adalah estrogen dan gestagens. Sediaan kombinasi paling sering diresepkan di Jerman. Risiko perubahan trombosis dari satu obat ke obat lain, tergantung pada dosis bahan aktif yang digunakan dan progestin yang dikandung pil. Sediaan kombinasi dengan estrogen dan gestagens dosis tinggi dari generasi ke-3 atau ke-4 meningkatkan risiko hingga lima kali lipat, sementara sediaan progestin murni hampir tidak memengaruhi risiko trombosis.

Dalam kombinasi dengan faktor risiko lain seperti merokok, risiko trombosis dapat meningkat secara signifikan.

Emboli paru akibat merokok

Merokok tidak hanya meningkatkan risiko berbagai penyakit paru-paru, tetapi juga meningkatkannya Risiko trombosis bersih. Ini juga secara signifikan meningkatkan kemungkinan emboli paru pada perokok. Alasannya adalah karena merokok mengubah komposisi darah dan sifat alirannya serta menyebabkan kerusakan pembuluh darah.
Secara khusus, meminum pil pada saat yang sama secara signifikan meningkatkan risiko emboli paru dan trombosis vena tungkai, itulah sebabnya salah satu dari keduanya harus dihindari.
Jika Anda berhenti merokok, risiko trombosis kembali normal setelah berminggu-minggu hingga berbulan-bulan.

Faktor risiko

Sebagai penyebab emboli paru dalam banyak kasus a Trombosis di kaki (jarang udara, lemak atau benda asing), faktor risiko emboli paru dan trombosis berlaku sama:

Operasi (esp. sendi pinggul buatan dan sendi lutut buatan)
Kegemukan
Merokok
Gender (wanita> pria)
Gaya hidup menetap (penerbangan jarak jauh = sindrom kelas ekonomi)
Persalinan
Pembuluh mekar (Varises)
Gangguan darah (leukemia)
Penyakit jantung (esp. Fibrilasi atrium)
Obat-obatan (khususnya kontrasepsi oral ("pil”))
Penyakit tumor (misalnya kanker prostat atau Kanker pankreas)
Penyakit keturunan
- Itu Resistensi APC ("Factor V Leiden mutation") adalah penyakit keturunan paling umum yang dikaitkan dengan risiko trombosis. Risiko trombosis 7-100 kali lebih tinggi (tergantung keturunan).
- Defisiensi antitrombin III (AT III) kebanyakan mempengaruhi pasien yang lebih muda
- Protein C dan Protein S - defisiensi *
  Jika faktor antikoagulan ini berkurang karena defisiensi bawaan, trombosis dapat terjadi pada masa remaja.
- Hiperhomosisteinemia adalah penurunan kemampuan degradasi homosistein yang diturunkan dengan sangat meningkatkan kadar homosistein dalam darah. Konsekuensi termasuk peningkatan risiko trombosis.
  Semua penyakit keturunan yang disebutkan dapat didiagnosis melalui tes darah.
Penyakit dari hati dengan gangguan pembentukan faktor koagulasi (mis. Sirosis hati)

Perjalanan emboli paru

Emboli paru biasanya berasal dari trombus (bekuan darah) yang terletak di vena dalam di kaki. Sebelum trombus ini larut sepenuhnya dan memicu emboli paru akut yang mengancam nyawa, gumpalan darah yang lebih kecil biasanya diambil dari trombus. Mereka menyebabkan emboli kecil di paru-paru, yang karenanya sangat jarang ditemukan.
Gejala seperti penurunan daya tahan, sesak napas, batuk dan pusing dapat terjadi bahkan dengan emboli kecil dan oleh karena itu harus ditangani dengan serius. Jika trombus mengendur sepenuhnya, biasanya menutup pembuluh paru yang besar. Hal ini menyebabkan nyeri dada mendadak dan sesak napas. Selain itu, orang yang terkena dapat mengalami syok, yang ditunjukkan dengan denyut nadi yang sangat meningkat. Dalam kasus ini, perhatian medis segera diperlukan. Bahkan dengan terapi yang dimulai dengan cepat, kemungkinan emboli paru juga akan merusak jantung.
Karena penyumbatan pembuluh paru-paru, jantung harus memompa untuk melawan tekanan yang sangat tinggi. Namun, karena sering kekurangan oksigen, ia tidak dapat melakukan ini dan dapat mengalami dekompensasi (ia tidak dapat melakukan pekerjaan tambahan yang diperlukan). Dekompensasi ini, yang biasanya terjadi di bagian kanan jantung, dapat menyebabkan insufisiensi jantung permanen (gagal jantung), yang berhubungan dengan peningkatan mortalitas (angka kematian).

Gejala / keluhan

Tidak ada gejala yang secara tegas atau tegas menunjukkan emboli paru.
Gejalanya bisa berupa:

Jantung berdebar kencang
Sesak napas
Nyeri dada, terutama saat Anda menarik napas
keringat tiba-tiba
untuk batuk
demam
Kecemasan (lebih di bawah: Tekanan di dada- ini penyebabnya)
kehilangan kesadaran secara tiba-tiba

Banyak emboli paru, terutama yang lebih kecil, tidak memiliki gejala dan hanya dapat dideteksi dengan pemeriksaan khusus.

Baca lebih lanjut tentang Gejala Embolisme Paru

Tanda pertama emboli paru

Bagaimana emboli paru memanifestasikan dirinya bergantung pada berbagai faktor. Ini termasuk, antara lain, ukuran gumpalan dan bagian paru yang terkena, sisa suplai darah ke bagian paru yang terkena, usia dan penyakit sebelumnya dari mereka yang terkena. Emboli paru kecil dapat luput dari perhatian, terutama pada orang sehat. Gejala khas emboli paru mayor adalah satu sesak tiba-tiba dan peningkatan terkait pernapasan dan detak jantung.

Gejala ini biasanya muncul dari satu saat ke saat berikutnya. Seringkali orang pergi dengan itu ketakutan yang besar yang bisa berkembang menjadi ketakutan akan kematian. Ketergantungan napas, berkembang relatif cepat rasa sakit Pada segmen paru-paru yang terkena atau di bawah diafragma, sekitar 2/3 pasien mengalami emboli yang lebih besar.

Tanda umum lainnya dari emboli paru adalah untuk batuk. Akibat matinya jaringan paru-paru, batuk juga bisa mengandung darah.

Jika kinerja jantung sangat terganggu oleh emboli sehingga tidak cukup darah yang dipompa melalui sirkulasi tubuh, tendang. Masalah peredaran darah dengan berkeringat, gemetar, dan kemungkinan kehilangan kesadaran.
Akibat kombinasi dari kekurangan oksigen dan kelebihan beban jantung, emboli paru mayor mengancam jiwa dan dapat dengan cepat menyebabkan kematian jika tidak ada terapi yang dimulai. Mayoritas emboli paru yang parah dan fatal bersifat intermiten. Selama emboli paru kecil, pusing, serangan pingsan, dan palpitasi terjadi berulang kali selama berjam-jam atau berhari-hari. Jika gejala diinterpretasikan dengan benar, emboli paru mayor biasanya dapat dicegah.

Apa yang bisa menjadi tanda khas emboli paru?

Emboli paru seringkali sulit dikenali karena gejalanya sangat tidak spesifik dan jarang terjadi bersamaan. Tanda utamanya adalah sesak napas dan nyeri dada. Ini biasanya terjadi tiba-tiba ketika emboli bersarang di pembuluh paru. Selain sesak napas, yang disebut sianosis bisa terjadi. Hal ini ditunjukkan oleh warna biru pada selaput lendir (terutama bibir) dan mungkin jari-jari yang muncul karena kekurangan oksigen.
Kekurangan oksigen yang disebabkan oleh emboli juga dapat merusak jantung. Emboli paru juga dapat meningkatkan tekanan darah di pembuluh paru. Di sisi lain, jantung harus memompa lebih intens, itulah sebabnya ia juga menggunakan lebih banyak oksigen. Kombinasi tersebut dapat menyebabkan gagal jantung, peningkatan detak jantung, dan penurunan tekanan darah. Kombinasi penurunan tekanan darah dan peningkatan detak jantung menunjukkan keadaan syok dan juga bisa memicu pusing dan berkeringat. Tanda-tanda yang tidak spesifik juga bisa berupa batuk kering atau bahkan batuk darah.

Emboli dan nyeri paru

Emboli paru mungkin, tapi sebenarnya, nyeri tidak terlalu khas dan biasanya bukan gejala utama. Penyebab pastinya belum sepenuhnya dipahami.

Biasanya terjadi di awal Nyeri di belakang tulang dada yang bisa disalahartikan sebagai serangan jantung. Selama beberapa hari, iritasi pada selaput paru-paru biasanya menghasilkan jenis nyeri yang berbeda, yang intensitasnya bergantung pada pernapasan.

Jika pneumonia terjadi, nyeri bisa bertambah parah. Penting bahwa penyebab lain juga harus dipertimbangkan dan diklarifikasi jika nyeri terus berlanjut.

Bisakah sakit punggung menjadi gejala emboli paru?

Sakit punggung adalah salah satu gejala yang mungkin timbul dari emboli paru. Sebagian besar terjadi di area punggung tengah ke atas di mana emboli paru mengiritasi selaput paru-paru dan dapat menyebabkan nyeri.

Nyeri punggung biasanya tidak muncul secara terpisah tetapi disertai gejala lain seperti sesak napas atau satu infeksi paru-paru ditemani. Mereka terjadi relatif cepat dan mengubah karakternya dalam beberapa hari ke depan, sehingga rasa sakit biasanya terasa berbeda seiring perkembangannya. Mereka sering menjadi lebih kuat dengan inhalasi dan / atau pernafasan dan akan membaik secara signifikan setelah pemberian obat penghilang rasa sakit.

Batuk sebagai gejala emboli paru

Batuk adalah gejala emboli paru yang umum, meskipun sangat tidak spesifik. Terutama emboli yang lebih kecil dan tidak mencolok diekspresikan dalam batuk kering. Dengan emboli yang lebih besar, batuk berdarah juga bisa terjadi. Di satu sisi, batuk muncul karena bekuan darah yang tersangkut langsung mengiritasi paru-paru. Selain itu, terjadi penurunan aliran darah di area belakang pembuluh yang tersumbat. Hal ini dapat menyebabkan peradangan di area tersebut, yang juga menyebabkan batuk. Dalam kasus terburuk, itu bahkan dapat menyebabkan pneumonia.

Demam sebagai gejala emboli paru

Demam adalah komplikasi yang diketahui dari emboli paru. Biasanya tidak segera terjadi pada saat yang sama dengan emboli. Sebaliknya, itu membuat dirinya terasa beberapa waktu kemudian. Pemicunya dalam banyak kasus adalah apa yang dikenal sebagai pneumonia infark, yaitu pneumonia yang terjadi setelah infark paru. Serangan jantung menggambarkan situasi di mana jaringan tidak mendapat cukup darah dan akibatnya kekurangan oksigen dan nutrisi. Ini dipicu oleh penggumpalan darah di paru-paru. Area yang kekurangan pasokan juga disebut area infark. Karena pasokan yang tidak mencukupi, peradangan dapat menetap di sana, yang menyebabkan gejala seperti demam.

Keringat malam sebagai gejala emboli paru

Keringat malam adalah gejala yang sangat tidak spesifik, tetapi dalam banyak kasus hal ini harus ditangani dengan sangat serius. Keringat malam yang sebenarnya adalah ketika seseorang sangat berkeringat di malam hari sehingga piyama dan sprei mereka harus diganti. Dalam kasus emboli paru, ada dua kemungkinan pemicu keringat malam: Di satu sisi, emboli selanjutnya dapat memicu pneumonia, yang disertai demam dan menggigil. Orang lanjut usia pada khususnya seringkali tidak mengalami demam, malah mereka menderita keringat malam. Gagal jantung akibat emboli paru juga bisa menyebabkan keringat malam.

Adakah emboli paru yang tidak diketahui?

Secara khusus, gumpalan yang hanya menutup pembuluh kecil dan kemudian dengan cepat diurai oleh tubuh bisa sepenuhnya tanpa disadari tinggal atau menyebabkan ketidaknyamanan ringan saja. Mereka yang terpengaruh sering mengaitkan ini dengan penyebab lain.
Diambil secara terpisah, emboli paru tidak terdeteksi atau hanya minor tidak terlalu berbahaya - Namun, hal yang sulit adalah bahwa Anda sering diikuti oleh emboli paru lainnya, yang lebih besar dan dapat mengancam jiwa. Oleh karena itu, emboli paru harus dicurigai selalu berkonsultasi dengan dokter menjadi. Diasumsikan bahwa sekitar setengah dari semua emboli paru tidak terdeteksi.

Diagnosis emboli paru

EKG
Sonografi jantung Doppler
Pengukuran tekanan dalam sirkulasi paru
Skintigrafi perfusi paru-paru dengan agregat albumin berlabel teknesium
Angiografi paru (visualisasi pembuluh paru)
CT spiral
Digital Subtarction Angiography (DSA)

Bagaimana Anda bisa mengenali emboli paru?

Emboli paru muncul dengan sendirinya berbeda dari kasus ke kasus dan juga tergantung pada ukuran pembuluh darah yang tersumbat.
Pasien yang muncul sendiri mengalami kesulitan bernapas ringan hingga berat hingga sesak napas.

Tanda-tanda lain dari emboli paru mungkin termasuk batuk baru, Nyeri dada, pusing, Kecemasan dengan berkeringat, seperti Kegagalan peredaran darah menjadi.
Detak jantung tidak teratur (Aritmia jantung) juga bisa menjadi indikasi emboli paru. Jika kaki baru atau baru saja membengkak, memerah, nyeri dan kepanasan, bisa jadi a Trombosis vena tungkai yang, sehubungan dengan gejala lain yang dijelaskan di atas, dapat mengindikasikan emboli paru.

Setelah masuk, sarang kuesioner sederhana Skor Wellsdengan mengajukan pertanyaan standar tentang seberapa besar risiko emboli paru.

Selanjutnya, sampel darah dapat meningkatkan D dimer (Produk fisi dari koagulasi) kecurigaan bisa diperkuat. Oleh a Pemeriksaan CT atau representasi dari Pembuluh paru-paru dalam resonansi magnetik (MR angiografi), serta skintigrafi, emboli sering dapat dideteksi. Skintigrafi perfusi paru melibatkan penyuntikan partikel radioaktif ke dalam pembuluh darah; Jika suatu bagian paru terhalang oleh embolus, bagian paru ini muncul dengan sendirinya tanpa partikel radioaktif, karena ini tidak dapat sampai ke sana melalui pembuluh yang tertutup. Alat diagnostik lebih lanjut adalah USG jantung (Ekokardiografi), itu EKG dan Rontgen dada.

EKG berubah dalam emboli paru

Jika ada emboli paru, maka antara seperempat dan setengah pasien menunjukkan perubahan EKG. Angka tersebut menunjukkan bahwa EKG sebagai alat diagnostik tidak terlalu berarti dan memiliki sensitivitas yang rendah.
Dengan kata lain, jika EKG normal, banyak pasien yang masih mengalami emboli paru. EKG lama, yang dibuat sebelum ada kecurigaan atau gejala emboli paru, dapat membantu dokter yang merawat. Dibandingkan dengan EKG "segar", perubahan individu pada pasien dapat dilihat dan dijelaskan dengan lebih jelas.

Dasar untuk mengganti EKG jika terjadi emboli paru adalah adanya beban volume dan tekanan pada jantung kanan. Karena emboli pembuluh darah paru-paru, resistensi di paru-paru meningkat dan jantung kanan harus mengerahkan lebih banyak tenaga untuk memompa darah ke dalam dan melalui paru-paru.
Karena tekanan yang lebih besar pada jantung kanan, EKG menunjukkan tipe yang tepat.

Perubahan lebih lanjut pada EKG dapat berupa pembentukan konfigurasi S1Q3 (Gelombang S pada sadapan I dan gelombang Q pada sadapan III), T negatif untuk sadapan V1-3, dan blok cabang berkas kanan yang tidak lengkap untuk diselesaikan.
Perubahan ini sebagian berbeda diucapkan dan terlihat. Untuk alasan ini, diagnosis dan evaluasi EKG hanya boleh dilakukan oleh dokter.

Baca lebih banyak informasi tentang topik ini di: EKG berubah dalam emboli paru

CT untuk emboli paru

Computed tomography, atau singkatnya CT, adalah seperti sekarang ini investigasi terpentingjika dicurigai adanya emboli paru. Dengan menggambarkan pembuluh paru-paru dan, jika ada, bekuan darah terletak di dalamnya sebagai bagian dari apa yang disebut CT angiografi dapat dinilai dengan sangat baik apakah ada emboli paru atau tidak. Jika dokter tidak melihat adanya gumpalan di pembuluh paru pada pemeriksaan ini, maka dapat dikatakan dengan pasti bahwa gejala tersebut bukan disebabkan oleh emboli paru.

Penting bahwa dengan angiografi CT Media kontras harus disuntikkan ke pembuluh darah, karena ini adalah satu-satunya cara untuk menunjukkan sistem pembuluh darah. Biasanya media kontras mengandung yodium dan bisa satu reaksi alergi serta memicu tiroid yang terlalu aktif. Oleh karena itu, sebelum pemeriksaan harus diketahui apakah diketahui ada alergi terhadap media kontras atau tiroid yang terlalu aktif.

D dimer

D-dimer adalah protein yang dilepaskan ke dalam darah saat darah yang membeku larut. Luka sederhana, di mana darah kemudian membeku dan dipecah setelah beberapa saat, dapat menyebabkan D-dimer yang sedikit meningkat. Namun, trombi (gumpalan darah) yang berada di dalam pembuluh darah juga rusak seiring waktu dan dapat melepaskan D-dimer. Oleh karena itu, protein ini adalah nilai darah yang penting untuk menyingkirkan emboli paru. Karena penyebab peningkatan D-dimer beragam, nilai D-dimer yang tinggi tidak selalu berarti bahwa terdapat emboli paru. Sebaliknya, jika nilainya negatif (tidak ada bukti D-dimer), emboli paru dapat disingkirkan.

Baca lebih lanjut tentang subjek di bawah ini: D-dimer

Apa itu Skor Lambang Paru?

Dengan skor emboli paru, pasien dibagi menjadi kelompok risiko berdasarkan berbagai parameter. Poin dapat dihitung dari faktor-faktor berikut: Untuk usia ada jumlah tahun kehidupan sebagai poin.Poin untuk jenis kelamin pria (10 poin), kanker (30 poin), gagal jantung = insufisiensi jantung (10 poin), denyut nadi lebih dari 110 denyut per menit (20 poin), tekanan darah sistolik = nilai tekanan darah pertama di bawah 100 mmHg (30 poin), frekuensi pernapasan lebih 30 per menit (20 poin), suhu tubuh di bawah 36 ° C (20 poin), penurunan tingkat kesadaran (60 poin) dan saturasi oksigen di bawah 90% (20 poin) ditambahkan.
Bagi mereka yang kurang dari 85 poin, risiko kematian rendah. Di atas itu ada peningkatan risiko.

Klasifikasi emboli paru

Pementasan Emboli paru.
Ada empat derajat keparahan.

Tahap I: mudah
Klinik: hanya jangka pendek atau tanpa gejala.
Kegagalan sirkulasi: <25%
Tahap II: sedang
Klinik: sesak nafas ringan dan nadi dipercepat.
Kegagalan sirkulasi: 25% - 50%
Tahap III: besar-besaran
Klinik: sesak napas parah, pingsan.
Kegagalan sirkulasi:> 50%
Stadium IV: parah
Klinik: seperti stadium III plus syok
Kegagalan sirkulasi:> 50%

Emboli paru bilateral

Gejala emboli paru bilateral pada dasarnya sama dengan gejala emboli paru unilateral. Namun, karena kedua paru-paru terpengaruh, Anda dapat melakukannya jauh lebih sulit. Tingkat keparahan juga tergantung pada ukuran pembuluh darah paru-paru yang terkena.

Hanya di klinik, pemeriksaan pencitraan dapat menunjukkan pembuluh mana yang tersumbat oleh gumpalan dan apakah hanya satu atau kedua paru yang terpengaruh. Terapi berikut kemudian bergantung terutama pada tingkat keparahan emboli paru dan kondisi pasien.

Pengobatan emboli paru

Terapi pada dasarnya tergantung pada panggung.

Pemberian heparin secara terapeutik diperlukan pada setiap tahap. Heparin diberikan melalui apa yang disebut perfusor dalam dosis konstan melalui akses vena.

Dari Tahap II sampai IV apa yang disebut terapi trombolisis (dengan mempertimbangkan kontraindikasi, misalnya tidak setelah operasi baru-baru ini) dapat dilakukan.
Trombolitik aktif melarutkan trombosis atau emboli paru. Jadilah untuk itu Pengobatan bagaimana:

Streptokinase
Urokinase
rt-PA (aktivator plasminogen jaringan)

diberikan.
Risiko utama dari terapi ini adalah pasien memiliki kecenderungan yang signifikan untuk mengalami pendarahan selama terapi.

Dari Stadium III sampai IV fragmentasi kateter yang disebut dapat dilakukan. Metode ini hanya tersedia di pusat-pusat tertentu. Kateter dimasukkan melalui pembuluh darah (pembuluh darah) langsung maju ke emboli paru dan kemudian dihancurkan secara mekanis.

Dari tahap IV dan dalam bahaya kematian mutlak, upaya dapat dilakukan untuk mengangkat emboli paru melalui pembedahan.

Secara umum, emboli paru diikuti dengan terapi koagulasi permanen Marcumar di. Marcumar menghambat sistem koagulasi, yang meningkatkan waktu yang dibutuhkan darah untuk membeku. Ini mengurangi risiko pengembangan trombosis.

Apa pertolongan pertama untuk emboli paru?

Jika tanda-tanda akut emboli paru terjadi, tindakan pertolongan pertama segera diperlukan untuk memastikan bahwa orang yang bersangkutan memiliki kesempatan untuk bertahan hidup. Orang yang sadar seringkali sangat gelisah, jadi mereka harus diyakinkan terlebih dahulu.
Karena tiba-tiba kekurangan oksigen dan berdampak pada jantung, orang tersebut harus bergerak dan berolahraga sesedikit mungkin. Biasanya membantu untuk membaringkan orang yang terpengaruh. Tubuh bagian atas, bagaimanapun, harus dinaikkan sedikit. Orang yang bersangkutan harus diajak bicara sehingga posisi yang nyaman dapat ditemukan.
Jika orang tersebut tidak sadar, pernapasan dan denyut nadi harus diperiksa secara teratur. Jika terjadi serangan jantung, resusitasi (resusitasi) harus segera dimulai. Ini terdiri dari 30 kompresi dada secara bergantian dan 2 donasi napas.
Penting untuk tidak lupa menghubungi dokter darurat (112) dalam kegembiraan. Dokter darurat dapat menggunakan heparin (pengencer darah) untuk mengobati bekuan yang menyebabkannya. Selain itu, oksigen dan obat penghilang rasa sakit biasanya dibutuhkan. Perawatan lebih lanjut biasanya harus dilakukan di rumah sakit.

Lisis pada emboli paru

Lisis (lebih tepatnya "Fibrinolisis"Atau"Trombolisis“) Pada emboli paru biasanya dilakukan pada pasien yang berada dalam keadaan peredaran darah tidak stabil. Hal ini bisa dilihat misalnya dari tekanan darah, detak jantung dan jumlah oksigen dalam darah. Tujuannya adalah untuk secara aktif melarutkan bekuan darah dan dengan demikian membuka wadah yang tertutup secepat mungkin. Untuk melakukan ini, berbagai obat dapat disuntikkan ke pembuluh darah pasien.

Lisis selalu menyimpan itu Beresiko menyebabkan perdarahan hebat. Misalnya, tindakan ini tidak boleh dilakukan jika Anda baru saja menjalani operasi besar atau jika Anda mengalami pendarahan otak.

Pedoman

Itu Pedoman 2010 berpegang pada hak itu di awal kecurigaan Skor Wells harus ditentukan untuk menilai tingkat risiko emboli paru.

Penurunan nilai darah dan penentuan parameter vital seperti tekanan darah, denyut nadi dan suhu selalu menjadi bagian dari diagnosis dasar.

Rekaman kemudian dibuat CT spiral terbuat. Pada langkah berikutnya, skintigrafi ventilasi dan perfusi dapat dilakukan untuk memastikan atau menyingkirkan kemungkinan kecurigaan. Menurut pedoman, angiografi MR juga dapat dilakukan, meskipun nilai informatifnya belum sepenuhnya terbukti. Dengan ekokardiografi (USG jantung), EKG dan sonografi (Ultrasonik) dari vena kaki dalam, diagnosis dapat diselesaikan.

Pedoman merekomendasikan antikoagulasi setelah emboli paru selama 3 sampai 6 bulan. Bergantung pada penyebab emboli, antikoagulasi juga dapat dilakukan untuk jangka waktu yang tidak terbatas.

Durasi antikoagulasi (mengambil Marcumar)

Jika emboli paru didiagnosis, Marcumar biasanya digunakan di Jerman untuk mengencerkan darah, yang juga dikenal sebagai antikoagulasi. Berapa lama antikoagulasi diperlukan tergantung pada penyebab emboli paru.

Jika penyebab dapat diidentifikasi dengan jelas yang hanya bersifat sementara - misalnya, perjalanan jauh, imobilitas setelah operasi atau sementara, penyakit serius - Marcumar biasanya dapat dihentikan setelah 3 bulan menjadi.
Jika emboli paru terjadi pada kanker yang diketahui, sebaiknya kekal atau setidaknya sampai Marcumar sembuh.

Jika tidak ada penyebab yang dapat ditentukan, apa yang harus dilakukan selanjutnya tergantung pada apakah a Trombosis vena tungkai ada pada saat emboli paru. Dalam kasus trombosis vena tungkai di pinggul atau paha dekat dengan batang tubuh kekal antikoagulasi harus dilakukan. Dalam kasus trombosis vena tungkai di tungkai bawah yang jauh dari batang tubuh, antikoagulasi dapat digunakan 3 bulan diakhiri.

Jika emboli paru atau trombosis vena tungkai terjadi berulang kali tanpa diketahui penyebabnya, dianjurkan juga mengonsumsi Marcumar seumur hidup. Keputusan akhir tentang durasi antikoagulasi juga mencakup faktor-faktor seperti penyakit sebelumnya dan risiko perdarahan - itulah mengapa durasi antikoagulasi pada akhirnya merupakan keputusan individu oleh dokter yang merawat.

Komplikasi

Komplikasi emboli paru dapat meliputi:

Gagal jantung kanan (gagal jantung kanan)
- Jika jantung kanan kelebihan beban, aritmia jantung yang mengancam jiwa dapat berkembang, terutama pada emboli paru yang parah
- emboli paru kecil berulang menyebabkan gagal jantung kanan merayap (gagal jantung kanan) dengan prognosis yang sama tidak menguntungkan
- Anda dapat menemukan informasi lebih lanjut tentang topik ini di bawah: Gagal jantung
Radang payudara (pleurisy) karena sirkulasi darah yang buruk
Mati (nekrosis) bagian paru yang tidak disuplai darah (infark paru) - akibatnya bisa berupa batuk berdarah
Radang paru-paru (pneumonia)

Emboli paru dengan pneumonia

Salah satu komplikasi yang mungkin terjadi pada emboli paru adalah infeksi paru-paru. Ini sering berkembang di area paru-paru yang setidaknya telah meninggal sebagian karena oklusi vaskular - yang disebut Infark paru.

Infark paru dan pneumonia tidak umum terjadi pada emboli paru. Beberapa dari mereka sulit dideteksi karena mereka dapat mengekspresikan diri mereka sendiri seperti emboli paru. Indikasi bahwa selain emboli juga terdapat pneumonia antara lain kuning, sputum purulen, berlangsung lama, demam tinggi dan tingkat peradangan dalam darah sangat meningkat. Biasanya, pneumonia memperburuk kondisi pasien secara signifikan, menunda pemulihan, atau bahkan menyebabkan kematian.

Baca lebih lanjut tentang ini di: Tanda-tanda Pneumonia

profilaksis

Karena emboli paru hampir selalu disebabkan oleh trombosis, semua tindakan profilaksis untuk trombosis juga berlaku untuk emboli paru:

Mengenakan stoking kompresi sebelum operasi atau setelah melahirkan
Penggunaan obat antikoagulan (misalnya heparin) selama operasi atau antikoagulan oral (misalnya Marcumar) setelah trombosis
Menghindari faktor risiko di atas
Dalam kasus emboli paru berulang, yang disebut layar kava dimasukkan - semacam saringan ditanamkan di vena terbesar (vena cava) yang mengarah ke jantung. Saringan atau screen ini menangkap trombus yang melayang dari trombosis vena tungkai dan trombosis vena panggul sehingga tidak bisa masuk ke paru-paru.
Olahraga teratur dan cukup untuk memastikan suplai darah yang baik ke pembuluh darah kaki, hindari duduk dalam waktu lama dengan lutut ditekuk
Minum cukup minum untuk menghindari penebalan darah

Pencegahan emboli paru

Emboli paru dapat menyerang siapa saja, meskipun ada kelompok pasien tertentu yang berisiko lebih tinggi mengalami emboli.
Namun, kelompok risiko ini dapat mengurangi risiko dengan mengambil tindakan profilaksis. Jika ada penyakit yang meningkatkan risiko trombosis (seperti kanker, gangguan hormonal, mutasi di sekitar sistem koagulasi dan lain-lain) pengobatan permanen dengan antikoagulan dapat diindikasikan.

Ada kelompok obat yang berbeda di sini, di mana kumarin sering digunakan di sini. Di Jerman, coumarin Marcumar® adalah obat yang paling sering diresepkan. Karena itu lisan (melalui mulut) dapat tertelan dan tidak harus disuntikkan, sangat cocok untuk pengobatan jangka panjang atau permanen. Saat mengambil Marcumar®, sangat penting untuk selalu memperhatikan nilai INR.

Baca lebih lanjut tentang topik tersebut di sini: INR

Sangat penting untuk memakai stoking kompresi karena ini mencegah darah menumpuk di kaki dan menyebabkan trombus.

Apalagi bila ada faktor risiko yang tidak bisa dihilangkan, seperti faktor V Leiden mutasi, faktor risiko yang tidak perlu seperti merokok harus dihindari dengan segala cara.

Sebelum melakukan perjalanan jauh, harus berkonsultasi dengan dokter untuk antikoagulasi satu kali (Antikoagulan) dengan heparin - terutama jika pasien memiliki satu atau lebih faktor risiko.

Tindakan profilaksis lain yang sangat sederhana adalah menghindari olahraga yang cukup dan duduk dalam waktu lama. Juga harus dipastikan bahwa cairan yang diminum cukup.

Baca juga topik kami: Pencegahan emboli paru

Kapan saya bisa terbang lagi setelah emboli paru?

Tidak ada konsensus yang jelas tentang berapa lama tidak terbang setelah emboli paru. Sebagian besar dianjurkan sekitar 6 bulan menunggu sebelum mengambil penerbangan lain setelah emboli paru. Namun, risiko mengalami emboli paru lagi bergantung pada banyak faktor. Oleh karena itu sebaiknya a Dokter berkonsultasi yang dapat menilai risiko trombosis berdasarkan jenis emboli paru, kondisi pasien saat ini, penyakit sebelumnya, dan durasi penerbangan serta memberi saran yang sesuai.

Pada prinsipnya, bagaimanapun, upaya harus dilakukan untuk menjaga risiko emboli paru baru serendah mungkin, karena kemungkinan kerusakan serius tinggi. Untuk waktu yang lama setelah emboli paru, perhatian harus diberikan untuk memilih tujuan perjalanan dalam jarak yang relatif dekat atau untuk mengambil tindakan pencegahan untuk mengurangi risiko trombosis selama penerbangan. Ini termasuk, misalnya, stoking kompresi dan suntikan heparin.

ramalan cuaca

Prognosis emboli paru pada dasarnya bergantung pada ukuran emboli dan durasi keberadaannya serta kejadian emboli berulang.
Dengan terapi yang konsisten, kemungkinan emboli paru baru bisa sangat dikurangi. Tujuannya di sini adalah untuk mencegah pembentukan trombosis.
Tanpa terapi lebih lanjut, ada bahaya besar bahwa peristiwa tersebut akan terulang kembali (probabilitas 30% !!!).

Anda mungkin juga tertarik dengan: Bagaimana kemungkinan bertahan hidup dengan emboli paru?

Lama tinggal di rumah sakit

Lama perawatan di rumah sakit sangat tergantung pada kondisi pasien. Jika emboli paru kecil dan cepat diobati, pasien biasanya bisa setelah beberapa hari Tetap di bangsal normal untuk pulang ke rumah.
Pasien yang berada dalam kondisi yang mengancam jiwa karena emboli paru yang parah terkadang harus melakukannya beberapa minggu habiskan dalam perawatan intensif sampai mereka keluar dari bahaya.

Seringkali, meskipun kondisi mereka membaik secara signifikan, pasien tetap sehat beberapa hari untuk memantau berangkat di stasiun. Alasannya adalah bahwa komplikasi seperti emboli paru yang baru atau pneumonia terjadi terutama dalam beberapa hari pertama setelah emboli paru.

Durasi pemulihan

Lamanya waktu yang dibutuhkan untuk pulih dari emboli paru sangat bervariasi dari pasien ke pasien. Setelah emboli paru kecil dan terapi dimulai dengan cepat, mereka yang terkena sering sembuh kembali setelah beberapa hari, sedangkan emboli paru besar dengan pengobatan yang terlambat dapat menyebabkan gejala seperti kelemahan, cepat lelah dan sesak napas selama berminggu-minggu setelah rawat inap atau bahkan gejala permanen.
Pasien muda biasanya sembuh lebih cepat daripada pasien yang lebih tua. Kondisi jantung atau paru-paru yang sudah ada sebelumnya dapat menunda pemulihan. Jika komplikasi seperti pneumonia atau kerusakan jantung permanen terjadi, pemulihan juga bisa memakan waktu lebih lama secara signifikan.

Lama ketidakmampuan untuk bekerja

Berapa lama ketidakmampuan untuk bekerja sangat tergantung pada tingkat keparahan gejala, jalannya pemulihan dan jenis pekerjaan. Durasi biasanya ditentukan oleh dokter keluarga berdasarkan kesejahteraan pasien. Dalam kasus terbaik, itu sudah bisa terjadi beberapa hari pekerjaan untuk dilanjutkan. Secara khusus, aktivitas yang tidak terlalu berat secara fisik tidak memerlukan cuti sakit lagi jika orang yang bersangkutan tidak lagi menunjukkan gejala apa pun.

Emboli paru yang parah dapat menyebabkan ketidakmampuan untuk bekerja Berbulan-bulan bertahan selama. Banyak orang sakit menunjukkan kelelahan yang cepat bahkan berminggu-minggu setelah mereka dirawat di rumah sakit, dalam kasus terburuk secara permanen, setelah hanya sedikit pengerahan tenaga. Dalam kasus aktivitas yang menuntut fisik, ini bisa berarti berminggu-minggu ketidakmampuan untuk bekerja. Beberapa pasien bahkan menjadi lumpuh permanen setelah emboli paru parah, terutama jika timbul komplikasi.

Bagaimana kemungkinan bertahan hidup setelah emboli paru?

Kemungkinan bertahan hidup setelah emboli paru sangat bergantung pada bagian pembuluh darah paru mana yang terkena dan komplikasi yang terjadi. Emboli paru pada dasarnya dibagi menjadi empat derajat keparahan.
Pada tingkat keparahan I, peluang untuk bertahan hidup adalah yang terbaik. Biasanya hanya cabang kecil yang terkena dan emboli tidak mempengaruhi fungsi jantung. Tingkat keparahan II ditandai dengan gagal jantung kanan yang baru jadi. Arteri yang agak lebih besar tersumbat, yang menciptakan peningkatan tekanan di pembuluh darah. Di sisi lain, ventrikel kanan harus memompa, yang terlihat dalam fungsi yang berubah. Di sini tingkat kelangsungan hidup lebih dari 75%. Pada tingkat III, orang yang terkena mengalami syok, tekanan darah turun, dan denyut nadi meningkat pada saat yang bersamaan. Karena salah satu arteri utama di paru-paru dipengaruhi oleh emboli, tubuh tidak dapat menerima cukup oksigen. Kurang dari 75% dari mereka yang terkena selamat dari emboli paru ini. Tingkat keparahan yang paling berbahaya adalah yang keempat. Orang yang terkena perlu diresusitasi karena jantungnya berhenti berdetak karena kekurangan oksigen.Kurang dari setengah dari mereka yang terkena dampak selamat dari peristiwa ini.

Bisakah emboli paru berakibat fatal dan seberapa sering terjadi?

Emboli paru adalah kondisi yang sangat serius dan serius. Bergantung pada tingkat keparahannya, hingga 50% dari mereka yang terkena dampak meninggal. Angka kematian sangat tinggi ketika cabang besar dari pembuluh darah paru terpengaruh. Jika emboli hanya muncul di cabang yang lebih kecil, kelangsungan hidup bergantung pada fungsi jantung. Jika jantung dapat mengkompensasi perubahan pada pembuluh darah, emboli berakhir dengan fatal dalam waktu kurang dari 25% kasus. Jika jantung juga terpengaruh, itu adalah 25 hingga 50%. Emboli yang sangat kecil juga dapat menyebabkan perjalanan kronis yang biasanya tidak disadari selama bertahun-tahun. Di sini waktu bertahan hidup jauh lebih lama dibandingkan dengan emboli paru akut.

Apa konsekuensi dari emboli paru?

Konsekuensi paling berbahaya dari emboli paru terjadi jika jantung juga terpengaruh. Seringkali, trombus besar (bekuan darah) menyumbat arteri pulmonalis. Ini tidak hanya menyebabkan tubuh mengambil oksigen terlalu sedikit. Selain itu, ada tekanan yang lebih tinggi di pembuluh paru-paru, yang terutama harus dipompa oleh bagian kanan jantung.
Kombinasi dari peningkatan beban kerja dan lebih sedikit oksigen dapat merusak otot jantung secara serius dan menyebabkan insufisiensi jantung, yang dalam kasus terburuk bisa berakibat fatal. Komplikasi lain terjadi ketika jaringan paru-paru tidak mendapat suplai darah yang cukup (dan oleh karena itu nutrisi) untuk jangka waktu yang lama. Pasokan yang kurang ini juga dikenal sebagai infark paru. Daerah yang terkena bisa menjadi meradang, menyebabkan apa yang dikenal sebagai pneumonia infark (pneumonia yang disebabkan oleh infark paru). Secara khusus, jika paru-paru dan jantung sudah dilemahkan oleh emboli, pneumonia tambahan dapat berakibat fatal.

Emboli paru selama kehamilan

Emboli paru adalah salah satu penyebab kematian paling umum selama kehamilan.

Selama kehamilan dan setelah melahirkan, wanita berisiko tinggi mengalami emboli paru. Alasannya adalah karena dalam proses kehamilan, tubuh wanita mengalami perubahan ekstrim.

Di satu sisi, komposisi darah berubah, yang meningkatkan risiko pembentukan trombus.
Di sisi lain, rahim yang membesar menekan pembuluh di perut bagian bawah dan area panggul, yang mengubah atau memperlambat aliran darah - ini juga merupakan faktor risiko trombosis.
Alasan lainnya adalah wanita lebih sedikit bergerak dan lebih banyak berbaring selama kehamilan.

Untuk profilaksis, wanita hamil dapat menggunakan antikoagulan (Pemberian antikoagulan) menjadi. Ini harus dilanjutkan untuk jangka waktu tertentu setelah kelahiran (6 minggu jika telah terjadi emboli). Coumarins (Marcumar®) tidak boleh digunakan untuk menghambat pembekuan selama kehamilan, karena mereka dapat melewati penghalang plasenta - yaitu, mereka juga masuk melalui rahim ke dalam sirkulasi bayi yang belum lahir, yang dapat menyebabkan kerusakan perkembangan.

Setelah emboli kedaluwarsa, heparin biasanya disuntikkan ke pembuluh darah selama seminggu. Anda kemudian dapat beralih ke heparin dengan berat molekul rendah, yang memiliki keuntungan karena dapat disuntikkan secara subkutan (ke jaringan subkutan, misalnya di perut atau bokong).

Namun, tidak setiap wanita perlu diperlakukan dengan heparin sebagai prinsip. Penting untuk menggunakannya pada wanita yang keluarganya akrab dengan trombosis, emboli dan penyakit genetik yang menguntungkan mereka. Ini juga penting untuk wanita yang sudah pernah mengalami emboli. Mereka juga harus memberi perhatian khusus pada kemungkinan gejala emboli paru.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: