Ginekologi Dan Obstetrics-

Menurunkan rahim

pengantar

Penurunan rahim menggambarkan penurunan rahim dalam alat penahannya. Artinya rahim tenggelam dan bergerak ke dalam vagina (Sarung) bisa masuk. Rahim belum terlihat dari luar. Namun, dapat terjadi uterus tenggelam sedemikian jauh sehingga uterus dapat mengalami prolaps, yaitu uterus dapat keluar dari vagina (disebut prolaps uteri). Rahim bahkan bisa dilihat dari luar.

Baca lebih lanjut tentang topik ini di: Prolaps uterus

penyebab

Penyebab penurunan uterus bisa jadi jaringan ikat yang lemah. Konsekuensi dari hal ini adalah bahwa struktur ligamen tempat rahim menempel di panggul tidak dapat lagi menahan rahim begitu erat pada posisi aslinya.

Penyebab lain bisa jadi kelemahan dasar panggul. Misalnya, dasar panggul yang lemah bisa terjadi setelah kehamilan. Jika otot dasar panggul tidak cukup kuat, ini berarti rahim tidak dapat lagi dipegang dengan baik dan rahim bisa melorot, terkadang dengan cara menurunkan dasar panggul secara bersamaan. Obesitas (adipositas) juga bisa menjadi penyebab lemahnya otot dasar panggul dan dengan demikian menurunkan rahim.

Penurunan rahim selalu dikaitkan dengan Anteversio dan Anteflexio rahim diangkat. Artinya, rahim sekarang lebih vertikal di panggul (Retroversio dan Retroflexio).

Jika dinding vagina anterior mereda, dinding kandung kemih posterior juga bisa tenggelam (sistokel). Jika dinding posterior vagina mereda, hal yang sama terjadi pada dinding anterior usus, yaitu penurunan rektum ke dalam vagina (rektokel).

Rahim kendur selama kehamilan

Kehamilan berarti rahim terkena kondisi khusus. Organ yang biasanya cukup kecil tumbuh ke tingkat yang jauh lebih besar dan mengalami stres yang signifikan. Karena bayi yang belum lahir dan rahimnya jauh lebih berat, berat ini kemudian juga membebani dasar panggul. Hal ini dapat menyebabkan peningkatan tekanan pada otot dan ligamen dasar panggul selama kehamilan dan mengembangkan tingkat kelemahan tertentu.

Sedikit turunnya rahim selama kehamilan tidak berarti tingkat kewaspadaan tertinggi. Tentu saja, ini menjadi lebih kritis saat penurunan rahim mencapai atau melebihi tingkat tertentu. Jika ini terjadi, yang disebut pessaries dapat dimasukkan. Dalam hal ini, pessarium adalah potongan plastik keras berbentuk cincin, yang dimasukkan oleh dokter kandungan dan menopang postur rahim dan leher rahim. Namun, pessarium semacam itu harus diperiksa dan diganti secara teratur untuk memastikan pemasangannya benar dan untuk mencegah infeksi.

Penurunan rahim setelah melahirkan

Salah satu faktor risiko penurunan rahim adalah kelahiran alami. Karena alat ligamen dan otot-otot panggul sangat tertekan selama persalinan alami, dasar panggul bisa menjadi lemah setelahnya.Apalagi jika ada cedera lahir tambahan, hal ini meningkatkan risiko kelemahan otot dan ligamen. Kelemahan dasar panggul pada gilirannya dapat menyebabkan turunnya rahim.

Ada banyak cara untuk mengatasi masalah dasar panggul setelah melahirkan.

Baca lebih lanjut tentang ini di bawah: Pelatihan dasar panggul

Dengan setiap kehamilan atau persalinan pervaginam berikutnya, risiko kelemahan dasar panggul dan penurunan uterus meningkat. Faktor stres lain dalam kelahiran alami adalah periode pengusiran yang berkepanjangan atau penggunaan tang.

Namun, sebagai aturan umum, rahim tidak langsung kendur setelah setiap kelahiran alami. Sebagai tindakan pencegahan, penting untuk menghindari kerja fisik yang berat selama masa nifas. Hal ini selanjutnya akan mempengaruhi otot-otot yang melemah setelah kelahiran dan mendorong perkembangan penurunan rahim. Dengan cara yang sama, latihan postnatal tertentu direkomendasikan untuk memperkuat kembali otot yang tertekan dan untuk melawan kelemahan pada dasar panggul.

Baca lebih lanjut tentang ini di bawah: Penurunan rahim setelah lahir

Menurunkan rahim setelah operasi caesar

Operasi caesar saja bukan merupakan faktor risiko penurunan uterus. Pada operasi caesar, rahim dibuka melalui sayatan di bagian bawah perut dan bayi lahir. Ini berarti bahwa jaringan panggul dan otot dasar panggul tidak harus mengembang, seperti pada kasus kelahiran alami, karena rahim terbuka di atas struktur ini. Justru peregangan berlebihan inilah yang menyebabkan rahim kendor di kemudian hari, itulah sebabnya risiko kendur setelah operasi caesar belum tentu lebih tinggi. Namun, setiap kehamilan merupakan faktor risiko penurunan uterus di kemudian hari.

Penurunan rahim selama menopause

Usia merupakan faktor risiko utama terjadinya penurunan uterus, terutama selama menopause dan setelahnya, jaringan alat pendukung di panggul semakin kehilangan elastisitasnya dan hanya memungkinkan uterus tenggelam. Selain itu, suplai darah ke otot-otot dasar panggul lebih lemah, yang berarti otot kehilangan kekuatan.

Perubahan ini sebagian dipicu oleh fakta bahwa tubuh mengubah keseimbangan hormonalnya selama menopause. Oleh karena itu, terapi lokal dengan hormon estrogen dapat secara efektif melawan penurunan uterus selama menopause. Hormon tersebut dapat diletakkan di dekat rahim dalam bentuk krim atau supositoria, atau cincin vagina dapat dimasukkan untuk mengeluarkan hormon.

Baca lebih lanjut tentang topik ini di: Gejala menopause

Apa pengaruh penurunan rahim terhadap seksualitas?

Bergantung pada tingkat keparahannya, turunnya rahim dapat menyebabkan rasa sakit saat berhubungan. Karena rahim lebih rendah dari biasanya, maka bisa menjadi kendala untuk melakukan hubungan seksual. Apalagi saat rahim sudah keluar dari lubang vagina, ini bukan hanya masalah kosmetik, tapi juga berdampak negatif pada seksualitas wanita. Selain itu, harus diperhatikan bahwa rahim yang terbuka sangat rentan terhadap kerusakan, karena selaput lendir yang sensitif mengering di udara. Karena itu, efek mekanis pada vagina atau rahim dapat merusak organ. Penurunan rahim juga dapat memicu perasaan malu pada wanita, terutama jika inkontinensia terjadi sebagai bagian dari penurunan kandung kemih tambahan. Perasaan malu ini terus berdampak negatif pada seksualitas.

terapi

Ada perbedaan antara terapi konservatif dan bedah dalam hal pilihan terapi.

Pertama-tama, latihan dasar panggul termasuk dalam terapi konservatif. Ini dianjurkan untuk menstabilkan dasar panggul. Latihan dasar panggul harus dilakukan terus-menerus dan seumur hidup, karena otot-otot ini dapat dengan mudah mengalami kemunduran lagi. Terapi konservatif dengan preparat estrogen juga bisa dicoba. Ini diterapkan secara lokal sebagai supositoria atau salep. Selain itu, tentunya faktor risiko seperti obesitas harus dikurangi.

Baca lebih lanjut tentang topik ini di: Pelatihan dasar panggul

Pilihan terapi lain untuk penurunan uterus adalah penggunaan alat pessarium. Pessarium berbentuk cincin atau kubus dan dimasukkan ke dalam vagina. Di sini dipegang oleh dasar panggul dan menopang rahim dari dalam. Pessaries harus diadaptasi dan digunakan oleh dokter kandungan. Pessaries juga harus dibersihkan secara teratur.

Jika pilihan terapi konservatif tidak lagi mencukupi atau jika sudah ada prolaps rahim, pembedahan dapat digunakan. Di satu sisi, plasty vagina (Kolporrapi) dapat di buat. Dengan ini, jaringan vagina dan ligamen dikumpulkan dan diperbaiki. Jika ada prolaps uterus yang relevan, rahim mungkin perlu diangkat seluruhnya.

Baca lebih lanjut tentang topik ini di: histerektomi vagina

Setelah rahim diangkat, kehamilan tidak memungkinkan lagi, jadi harus dipertimbangkan apakah pasien masih ingin punya anak. Hubungan seksual masih dimungkinkan setelah rahim diangkat. Selama semua operasi, perawatan diberikan untuk memastikan bahwa organ yang terlibat, seperti kandung kemih dan rektum, dikembalikan ke lokasi semula. Latihan dasar panggul direkomendasikan setelah operasi. Ini mencegah organ agar tidak tenggelam lagi. Mengangkat beban berat (> 5 kg) juga harus dihindari.

Operasi untuk menurunkan rahim

Apakah operasi diperlukan untuk penurunan uterus tergantung pada berbagai kriteria.
Di satu sisi, tentu saja, ada pertanyaan tentang jenis penurunan rahim yang terjadi, yaitu seberapa kuat dan apa gejalanya. Maka penting untuk mengetahui seberapa besar penderitaan pasien. Usia dan kesehatan juga berperan. Lebih lanjut, tentunya perlu diperhatikan apakah masih ada keinginan untuk memiliki anak.

Yang disebut histerektomi vagina adalah operasi paling umum yang dilakukan saat rahim diturunkan. Ini berarti mengeluarkan rahim melalui vagina. Dibandingkan dengan histerektomi perut, tidak ada sayatan di perut dan oleh karena itu tidak diperlukan bekas operasi yang besar.

Baca lebih lanjut tentang topik ini di: Histerektomi

Selama operasi, rahim diangkat seluruhnya dan pada saat yang sama kandung kemih diangkat dan diperbaiki sedikit lagi, sehingga gejala kelemahan kandung kemih dan rasa tekanan pada kandung kemih saat keluar atau masuk vagina berkurang (plasty vagina anterior). Area perineum (antara vagina dan anus) juga diperkuat. Ini dilakukan dengan menyatukan otot-otot Anda sendiri dan, jika perlu, jaring plastik dapat dimasukkan (plasty vagina posterior).

Jika kelemahan kandung kemih terjadi bersamaan dengan penurunan rahim, ini juga dapat diperbaiki selama operasi. TVT (pita vagina bebas ketegangan) dilakukan di sini. Selotip plastik dililitkan di sekitar uretra sedemikian rupa sehingga tidak ada lagi buang air kecil yang tidak disengaja dan buang air kecil normal bisa dilakukan.

Resiko dengan operasi semacam itu adalah operasi tersebut dapat menyebabkan kelemahan kandung kemih (stress incontinence). Bisa juga terjadi relaps, sehingga amblesan uterus bisa terjadi kembali. Secara umum, bagaimanapun, operasi dilakukan sedemikian rupa sehingga kambuh (kambuh) harusnya sama saja dengan tidak mungkin.

Untuk informasi lebih lanjut, lihat: Operasi menurunkan rahim

Latihan

Sebagai tindakan pencegahan, latihan dasar panggul terstruktur memiliki efek positif pada jaringan pendukung panggul. Setelah rahim surut, tidak dapat dibalik dengan bantuan olahraga, tetapi penurunan lebih lanjut mungkin dapat dicegah. Dalam praktiknya, wanita yang memiliki faktor risiko penurunan rahim harus melakukan senam dasar panggul secara teratur.

Ada banyak latihan khusus yang dapat Anda lakukan untuk memperkuat dasar panggul Anda. Selain itu, setiap bentuk olah raga lainnya, seperti fitness class atau jogging, juga memperkuat otot dasar panggul dan juga dianjurkan. Juga karena berat badan dalam kisaran normal bagus untuk perkembangan rahim yang kendur. Selain itu, senam dasar panggul memiliki pengaruh positif terhadap inkontinensia. Penelitian telah menunjukkan bahwa wanita yang melatih dasar panggul lebih jarang mengalami inkontinensia.

Baca lebih lanjut tentang topik ini di: Pelatihan dasar panggul

diagnosa

Pertama-tama, dilakukan anamnesis, yaitu pertanyaan sistematis terhadap pasien. Dokter menanyakan tentang keluhan atau gejala serta kemungkinan resiko lemahnya otot dasar panggul, seperti Kelahiran dan jumlahnya.

Selanjutnya, pemeriksaan fisik akan dilakukan pada pasien. Selama pemeriksaan palpasi, dokter dapat menilai kekuatan dasar panggul atau mengetahui adanya tonjolan di vagina.

Saat pemeriksaan spekulum, dokter memasukkan alat pemeriksaan ke dalam vagina. Ini memberinya pandangan yang lebih baik tentang vagina dan, antara lain, dapat menilai serviks dan serviks. Biasanya Anda dapat melihat portio, transisi dari serviks ke vagina, sedikit menonjol ke dalam vagina. Jika dicurigai adanya penurunan uterus, pasien diperbolehkan untuk menekan sebentar selama pemeriksaan ini. Jika rahim telah mereda, serviks bergerak jauh ke bawah sambil menekan. Pemeriksaan spekulum juga dapat menunjukkan tonjolan dinding vagina, yang menunjukkan adanya sistokel atau rektokel.

Jika kandung kemih terlibat dalam proses penurunan uterus dan menyebabkan masalah inkontinensia, pemeriksaan lebih lanjut dapat dilakukan dalam hal ini.

Bagaimana Anda bisa merasakan penurunan rahim?

Dalam banyak kasus, penurunan uterus dapat dirasakan oleh ginekolog menggunakan pemeriksaan palpasi rutin. Pemeriksaan palpasi awalnya tidak berbeda dari yang dilakukan selama skrining kanker tahunan. Jika dugaan penurunan uterus dipastikan, ginekolog akan melakukan pemeriksaan lebih rinci untuk menentukan seberapa jauh rahim sudah tenggelam. Leher rahim digunakan sebagai pedoman. Ini mewakili bagian terendah dari rahim. Tinggi leher rahim memberikan informasi tentang beratnya depresi.

Serviks dirasakan sebagai struktur kasar berbentuk cincin di saluran vagina. Biasanya tepat di atas vagina. Penurunan uterus yang parah biasanya dapat dirasakan lebih mudah daripada yang masih dalam tahap awal. Pemeriksaan USG dapat memberikan informasi lebih lanjut di sini. Namun, serviks meluas jauh ke dalam vagina bahkan dengan uterus yang kendur derajat 1, sehingga pemeriksaan palpasi seringkali cukup untuk memastikan kecurigaan tersebut.

Saat pemeriksaan palpasi, dokter kandungan meminta pasien melakukan berbagai manuver seperti batuk dan menekan. Hal ini meningkatkan tekanan di perut dan dapat mempengaruhi tingkat depresi atau membuka kedoknya. Dalam kasus penurunan lanjutan, ini juga bisa dirasakan oleh pasien sendiri. Jika rahim sudah menonjol di atas permukaan saluran keluar vagina, bagian dari rahim yang terletak lebih jauh juga bisa dirasakan selain serviks.

Apakah Anda ingin mempelajari lebih lanjut tentang topik ini? Anda dapat menemukan informasi rinci tentang ini di: Bagaimana Anda bisa merasakan penurunan rahim?

Gejala

Berbagai gejala digambarkan saat rahim sudah surut. Ada perasaan tertekan atau ada benda asing di dalam vagina. Para pasien melaporkan perasaan bahwa ada sesuatu yang keluar dari vagina. Ini karena rahim mendorong ke dalam vagina, menciptakan sensasi.

Beberapa pasien juga melaporkan nyeri di punggung bawah, yaitu di punggung bawah. Fakta bahwa uterus melekat pada alat penahan di panggul dan uterus sekarang menarik uterus ke bawah oleh ligamen-ligamen ini karena uterus ambles menyebabkan rasa sakit. Hal ini terutama terdaftar di punggung bawah disebabkan oleh fakta bahwa ligamen di panggul kencang di punggung.

Selain itu, dapat menyebabkan masalah kandung kemih, terutama kelemahan kandung kemih. Ini termasuk stress incontinence, pollakiuria dan kemungkinan juga infeksi saluran kemih berulang.
Inkontinensia stres berarti bahwa urin tidak dapat lagi ditahan dengan benar saat tekanan meningkat, seperti saat batuk, tertawa atau bersin atau, dalam kasus yang lebih parah, saat menaiki tangga atau berdiri, dan urin keluar tanpa sengaja.
Pollakiuria adalah pengosongan kandung kemih yang sering, di mana hanya sejumlah kecil yang dikeluarkan pada suatu waktu.
Infeksi saluran kemih terjadi karena struktur saluran kemih dan vagina yang secara anatomis tidak tepat sehingga kuman dapat lebih mudah naik ke dalam tubuh.

Itu juga dapat menyebabkan masalah buang air kecil. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa penurunan uterus telah berkembang sangat jauh sehingga menekan uretra. Ini berarti sulit untuk mengosongkan kandung kemih, yang dapat menyebabkan retensi urin.

Jika rektokel terjadi sebagai bagian dari penurunan rahim, yaitu usus menonjol ke dalam vagina, gejala juga dapat terjadi selama buang air besar. Ini termasuk, misalnya sulit buang air besar atau sembelit.

Baca lebih lanjut tentang subjek di: Apa saja gejala penurunan uterus?

Rasa sakit

Nyeri terjadi terutama di punggung dan daerah panggul. Mereka dipicu dengan menarik struktur penyangga atau dengan mengubah postur tubuh Anda. Oleh karena itu, mereka biasanya juga digambarkan sebagai tarikan.

Uterine kendur dan sakit punggung

Gejala umum penurunan uterus adalah nyeri punggung. Ini terutama terletak di area sakrum dan tulang ekor. Secara klasik, nyeri digambarkan sebagai menarik. Rasa sakit ini disebabkan oleh fakta bahwa rahim yang tenggelam masih terhubung dengan alat penahan di panggul dan menariknya. Dalam kasus penurunan uterus yang lebih lanjut, postur dan gaya berjalan mereka yang terkena juga dapat berubah. Perubahan ini terkait dengan sensasi benda asing yang dirasakan wanita dan perasaan bahwa ada sesuatu yang bisa keluar dari vagina kapan saja. Postur yang berubah ini juga dapat memicu sakit punggung.

Bisakah penurunan rahim juga menyebabkan masalah usus?

Turunnya rahim juga bisa menyebabkan ketidaknyamanan pada usus, terutama di area rektum. Ini terletak tepat di dinding belakang vagina. Penurunan dapat memicu masalah usus berupa sembelit dan rasa tidak nyaman saat buang air besar. Di sisi lain, inkontinensia feses juga bisa disebabkan oleh rahim yang kendur.

ramalan cuaca

Semua metode bedah memilikinya Tingkat kesuksesan dari 90 – 95 %.

Apa konsekuensi jangka panjangnya?

Konsekuensi jangka panjang dari penurunan uterus yang tidak diobati adalah uterus semakin tenggelam hingga uterus prolaps. Karena kandung kemih dan rektum berada di dekat rahim, organ-organ ini juga dapat tenggelam dan menyebabkan gejala inkontinensia atau kesulitan buang air kecil atau buang air kecil. Sebelum penurunan rahim berlanjut hingga terjadi insiden, tindakan terapeutik khusus dapat digunakan untuk mengintervensi.

Namun, konsekuensi jangka panjang bisa muncul, terutama dengan terapi bedah. Operasi menurunkan rahim tidak menyembuhkan penyakit yang mendasarinya, yaitu kelemahan jaringan panggul dan otot dasar panggul. Ini hanya mengobati gejalanya. Oleh karena itu, bahkan setelah operasi, rahim bisa turun lagi dan hal ini tidak jarang terjadi. Meskipun penurunan yang baru juga dapat ditangani dengan pembedahan, tidak dapat disangkal bahwa penurunan dapat terjadi berulang kali dalam perjalanan hidup.Selain itu, operasi dapat menarik kandung kemih terlalu jauh, yang dapat menyebabkan inkontinensia. Inkontinensia juga dapat diobati dengan banyak cara, tetapi tidak dapat disangkal bahwa hal itu akan bertahan sebagai konsekuensi jangka panjang.

Apakah diperbolehkan berlari dengan rahim yang diturunkan?

Apakah Anda diperbolehkan untuk berlari dengan menurunkan rahim harus selalu didiskusikan secara individu dengan dokter kandungan Anda. Jogging dapat meningkatkan tekanan pada organ panggul dan ini dapat memicu nyeri atau bahkan inkontinensia. Namun demikian, tidak ada larangan umum untuk joging bagi wanita yang penurunan uterinnya disebabkan oleh kelahiran ganda atau kelemahan jaringan bawaan. Menurut ilmu pengetahuan terkini, jogging juga belum terbukti dapat memicu turunnya rahim. Hanya wanita yang baru saja melahirkan yang tidak boleh langsung joging lagi, karena otot dasar panggul dan jaringan panggul masih kendor selama persalinan dan harus mengalami kemunduran lagi.

profilaksis

Dasar panggul yang stabil adalah profilaksis untuk penurunan uterus. Ini bisa diperkuat dengan melatih dasar panggul. Penurunan berat badan yang tepat waktu juga dapat bermanfaat dalam kasus obesitas.

Menurunkan rahim dan buang air kecil

Karena kandung kemih bersentuhan langsung dengan rahim dan dinding vagina anterior, dalam beberapa kasus, ketika rahim mereda, ia juga mereda. Penyebab turunnya kandung kemih terletak pada kelemahan kubah vagina anterior. Jika kestabilan kubah ini tidak lagi terjamin, kandung kemih akan melorot ke arah vagina dan tenggelam dari posisi semula. Gejala-gejala yang diakibatkan oleh turunnya kandung kemih adalah, di satu sisi, sulitnya mengosongkan kandung kemih, yang dapat menyebabkan seringnya infeksi saluran kemih. Di sisi lain, inkontinensia juga bisa berkembang.

Distribusi frekuensi

Frekuensi prolaps uterus meningkat seiring bertambahnya usia. Satu perkiraan menyebutkan bahwa sekitar 12% wanita berusia 80 tahun memiliki temuan yang membutuhkan pembedahan.

Derajat penurunan uterus

Ada empat tingkatan. Pada tingkat 1, serviks mencapai maksimal satu sentimeter dari lubang vagina. Rahim masih sepenuhnya berada di dalam vagina. Nilai 2 diberikan jika serviks telah tenggelam ke tingkat lubang vagina. Jika diturunkan lebih jauh hingga maksimum dua sentimeter di bawah tingkat lubang vagina, maka itu adalah tingkat 3. Terakhir, derajat 4 menunjukkan prolaps uterus, di mana serviks naik lebih dari dua sentimeter di atas vagina.

Anatomi rahim

Berbagai struktur anatomi memastikan bahwa rahim dan vagina berlabuh di tempatnya di dalam tubuh. Ini termasuk, di satu sisi, alat penahan rahim, yang sebagian besar berasal dari Ligamentum latum uteri dan Ligamen sakrouterin terbentuk. Ligamen ini menahan rahim pada tempatnya di panggul.

Lebih lanjut, dasar panggul mencegah rahim tenggelam ke bawah. Dasar panggul terdiri dari tiga tingkatan: a Diafragma panggul, itu Diafragma urogenital dan bagian luar Sfingter.

Selain itu, rahim biasanya miring 90 ° ke arah perut terhadap sumbu vagina (disebut juga Anteversio) dan tubuh rahim juga dimiringkan ke arah perut sebesar 135 ° dalam kaitannya dengan serviks (Anteflexio). Jadi, rahim biasanya bertumpu pada kandung kemih.