Herniasi diskus pada level L4 / L5

definisi

Diskus hernia L4 / 5 adalah prolaps (melangkah keluar) dari diskus intervertebralis antara vertebra ke-4 dan ke-5 dari tulang belakang lumbal. Pada penyakit tulang belakang ini, inti agar-agar bagian dalam (nukleus pulposus) terlepas dari posisi aslinya. Dikelilingi oleh cincin berserat (annulus fibrosus) yang dapat robek karena semakin aus.
Bagian inti dalam dan cincin serabut luar kemudian dapat menekan akar saraf atau serabut saraf yang melewati saluran tulang belakang yang berdekatan. Hal ini menyebabkan gejala neurologis yang dapat bervariasi tergantung pada jenis dan tingkat keparahan serabut saraf yang menyempit. Prolaps sering terjadi antara L4 dan L5 dan menyerang pria dan wanita antara usia 46 dan 55 tahun.

Untuk informasi lebih lanjut, lihat: Sindrom L4 Anda harus tahu itu!

Hanya diskus hernia L5 / S1 terjadi lebih sering daripada disk hernia antara L4 dan L5.

Baca lebih lanjut tentang subjek di: Disk hernia antara L5 dan S1

penyebab

Penyebab perkembangan cakram hernia tulang belakang lumbar bisa sangat berbeda. Salah satu alasan utamanya adalah meningkatnya keausan pada tubuh vertebral karena penuaan. Cincin berserat, inti agar-agar dan juga tulang sekitarnya menjadi semakin keropos dan akhirnya menyerah pada beban. Inti agar-agar, yang menyimpan air dan bertindak sebagai peredam kejut di antara tubuh-tubuh vertebral, semakin kehilangan fungsinya untuk dapat menyimpan air. Ini menciptakan retakan terutama di bagian belakang cincin serat. Hal ini menyebabkan inti dalam tergelincir dengan cepat jika terjadi gerakan tersentak-sentak yang tidak diinginkan atau pengangkatan berat.

Penyebab lain bisa jadi beban salah permanen pada tulang belakang. Postur tubuh yang bengkok di meja atau tempat kerja menyebabkan distribusi beban yang tidak merata dan dapat menyebabkan herniasi di tulang belakang lumbal. Ini serupa ketika Anda berdiri untuk waktu yang lama. Beban terbesar di tulang belakang lumbar. Selain itu, faktor-faktor seperti usia dan obesitas memainkan peran penting dalam perkembangan hernia diskus.
Otot punggung dan perut yang lemah tidak cukup menstabilkan tulang belakang, sehingga hernia diskus lebih mungkin terjadi karena keausan akibat kelebihan beban lebih besar.
Selain itu, olahraga tertentu yang memberikan banyak tekanan pada punggung juga dapat berkontribusi pada perkembangan hernia diskus. Cedera akibat kecelakaan adalah penyebab yang kurang umum.

Baca lebih lanjut tentang topik ini di halaman:

• Sindrom L4 Anda harus tahu itu!
• Sindrom L5
• Penyebab disk hernia

Janji temu dengan spesialis untuk disk hernia?

Saya akan dengan senang hati memberi tahu Anda!

Siapa saya?
Nama saya dr. Nicolas Gumpert. Saya seorang spesialis ortopedi dan pendiri .
Berbagai program televisi dan media cetak secara teratur melaporkan pekerjaan saya. Di televisi HR, Anda dapat melihat saya setiap 6 minggu secara live di "Hallo Hessen".
Tapi sekarang cukup ditunjukkan ;-)

Diskus hernia sulit diobati. Di satu sisi terkena beban mekanis yang tinggi, di sisi lain mobilitasnya tinggi.

Oleh karena itu, menangani hernia disc membutuhkan banyak pengalaman.
Tujuan pengobatan apapun adalah pengobatan tanpa pembedahan.

Terapi mana yang mencapai hasil terbaik dalam jangka panjang hanya dapat ditentukan setelah melihat semua informasi (Pemeriksaan, X-ray, USG, MRI, dll.) dinilai.

Anda dapat menemukan saya di:

• Lumedis - ahli bedah ortopedi Anda
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Langsung ke pengaturan janji temu online
Sayangnya, saat ini hanya memungkinkan untuk membuat janji dengan perusahaan asuransi kesehatan swasta. Saya berharap atas pengertian Anda!
Informasi lebih lanjut tentang diri saya dapat ditemukan di Dr. Nicolas Gumpert

Gejala

Gejala biasanya bergantung pada tinggi dan luasnya disk hernia. Jika prolaps terjadi pada tingkat L4 / 5, ikatan saraf dan akar saraf yang terletak di sana dapat rusak. Gejala selanjutnya tergantung pada sejauh mana saraf menyempit dan cedera (Lihat juga: Disk hernia dengan kerusakan saraf). Serabut saraf yang muncul dari sumsum tulang belakang pada tingkat L4 / 5 bertanggung jawab atas gerakan tertentu di kaki serta untuk persarafan sensitif di area terbatas kulit.
Sejalan dengan itu, cedera dapat menyebabkan gangguan kepekaan di bagian luar paha, di tempurung lutut, dan di bagian dalam tungkai bawah. Pasien mungkin tidak lagi merasakan sentuhan pada area kulit ini. Anda juga mungkin merasa mati rasa dan kesemutan. Banyak pasien menggambarkan gejala ini sebagai kesemutan, kesemutan, atau mati rasa.

Kerusakan L4
Jika saluran saraf mengalami gangguan yang lebih parah, berbagai gejala kegagalan otot dapat terjadi. Serabut saraf dari L4 juga bertanggung jawab atas persarafan otot paha. Kerusakan saraf bisa mengakibatkan pasien tidak bisa lagi meluruskan lutut. Pada saat yang sama, mungkin juga sulit untuk mengangkat kaki.

Untuk informasi lebih lanjut, lihat: Sindrom L4 Anda harus tahu itu!

Kerusakan L5
Kerusakan saraf yang muncul dari segmen L5 dapat menyebabkan gangguan kepekaan pada bagian dalam paha, bagian belakang kaki dan jempol kaki.
Gangguan tersebut dapat memanifestasikan dirinya di sini sebagai mati rasa atau kesemutan.
Jika segmen ini rusak parah, pengangkat jari kaki mungkin kehilangan fungsinya. Selain defisit neurologis yang disebutkan, nyeri khas dari disk hernia. Nyeri terjadi pada tingkat saraf yang rusak. Jenis nyeri ini juga dikenal dalam jargon medis sebagai nyeri radikal. Karakter rasa sakitnya tumpul dan tiba-tiba menusuk, menusuk rasa sakit. Pada kasus hernia diskus pada level L4 / 5, nyeri dapat menjalar terutama ke tungkai atau bahkan lebih jauh ke kaki.
Tingkat keparahan nyeri sering kali berkorelasi dengan tingkat keparahan kerusakan saraf. Nyeri punggung yang timbul juga dikenal sebagai nyeri punggung bawah. Di bawah tekanan dan gerakan tertentu, seperti bersin dan batuk, pasien melaporkan gejala yang memburuk, itulah sebabnya mereka sering mengadopsi postur tubuh yang lega, yang juga berkontribusi pada kolom tulang belakang yang berada di bawah tekanan yang salah.

Pada kasus herniasi diskus yang parah, bahkan fungsi vegetatif seperti mengosongkan kandung kemih dan usus dapat terganggu. Pasien tidak lagi memiliki pengeluaran urin dan feses yang terkontrol. Ini sering kali merupakan beban psikologis yang sangat besar bagi mereka yang terkena dampak.

Diskus hernia di tulang belakang lumbal juga dapat memicu apa yang disebut sindrom cauda equina, yang harus segera dikenali dan, jika tidak ditangani, dapat menyebabkan paraplegia permanen. Karena itu kami merekomendasikan situs web kami untuk informasi lebih lanjut: Sindrom Cauda Equina - Apakah saya menderita paraplegia?

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Gejala cakram hernia di tulang belakang lumbal

Mati rasa (dermatom)

Herniasi lumbal dapat memiliki berbagai gejala juga Mati rasa terjadi. Ini adalah mati rasa di berbagai area kulit yang secara sensitif disuplai oleh saraf yang rusak. Keluhan dapat berbeda satu per satu. Kesemutan, kesemutan, atau bahkan mati rasa total bisa terjadi. Keluhan juga tergantung pada kekuatan Kerusakan saraf. Bergantung pada tingkat kerusakan saraf, gangguan sensorik terjadi di area kulit tertentu. Area suplai saraf yang muncul dari badan vertebral L4 / 5 masing-masing bertanggung jawab atas area kulit tertentu di kaki. Area yang dibatasi ini disebut Dermatom ditunjuk. Mereka memberikan indikasi penting tentang tingkat kerusakan sebagai bagian dari diagnosis. Dengan cara ini, dokter dapat menarik kesimpulan tentang saraf yang rusak berdasarkan mati rasa pada area kulit tertentu.

Identifikasi otot L4 dan L5

Dalam anatomi dan juga dalam neurologi orang dapat memahaminya Identifikasi otot otot spesifik yang dipersarafi oleh satu segmen tulang belakang. Pada level yang sama dengan segmen, ada untuk kiri dan kanan Ganglion tulang belakang, dari mana serabut saraf muncul yang memasok otot-otot tertentu. Otot-otot kunci ini sangat penting saat mendiagnosis berbagai penyakit tulang belakang. Jika otot-otot kunci ini gagal berfungsi, dokter dapat menggunakan tes tertentu untuk mendapatkan indikasi awal dari level tersebut Tulang belakang cederanya bisa jadi. Gejalanya berkisar dari kelemahan otot hingga hilangnya fungsi otot.
Luasnya tergantung pada tingkat keparahan kerusakan saraf. Selanjutnya pasti Refleks melemah atau tidak lagi dapat diatasi. Otot kunci untuk segmen L4 adalah otot paha besar (Otot quadriceps femoris). Ini memungkinkan difraksi di sendi pinggul dan peregangan Sendi lutut. Jika saraf yang bertanggung jawab dibatasi karena prolaps, gejala kegagalan dapat terjadi. Selanjutnya fungsi saraf dengan Refleks tendon patela diuji. Untuk melakukan ini, dokter mengetuk lembut di bawah dengan palu refleks Kneecap (Patella) pada tendon kuat dari otot yang berjalan di sana. Biasanya kakinya akan patah ke depan. Jika terjadi kerusakan pada saraf, refleksnya bisa melemah atau bahkan tidak bermanifestasi sama sekali.

Otot kunci untuk segmen lumbal 5 adalah ekstensor jempol kaki (Otot ekstensor hallucis longus).Jika segmen ini rusak, tergantung pada tingkat keparahan cedera, pasien tidak dapat lagi secara sadar meregangkan jempol kaki. Dokter juga dapat menguji fungsi saluran saraf ini dengan Refleks posterior tibialis (TPR). Dokter mengetuk tendon otot yang sesuai di bagian dalam kaki di bawah pergelangan kaki yang menonjol dengan palu refleks khusus. Di satu sisi, rotasi internal (supinasi) kaki dan juga perpanjangan jempol kaki dapat dilihat di satu sisi. Jika ada kerusakan yang nyata pada saluran saraf dan dengan demikian pada otot yang khas, refleks ini tidak dapat dipicu.

Gejalanya ke kanan atau kiri

Paling Diskus hernia terjadi di daerah tulang belakang lumbal dan mempengaruhi segmen L4 / L5. Karena prolaps seperti itu adalah tergelincirnya diskus intervertebralis, ia dapat bergerak ke arah yang berbeda. Itu bisa meluncur ke atas atau ke bawah dan ke kanan atau kiri. Dalam kasus pergeseran kiri atau kanan, seseorang berbicara tentang a herniasi medio-lateral. Hal ini seringkali menimbulkan berbagai gejala.
Akar saraf muncul dari akar saraf di kiri dan kanan dari ruas tulang belakang Saraf tulang belakang di luar. Mereka mengambil alih persarafan otot atau lainnya organ dalam. Jika cakram intervertebralis tergelincir ke samping (lateral), akar saraf ini terkompresi dan saraf menjadi terbatas. Semakin lama tekanan ini pada saraf, semakin kuat gejalanya. Seringkali itu datang ke satu sisi di satu sisi Sakit punggung dan juga nyeri di kaki yang sesuai.
Pemeriksaan pada tungkai kemudian dapat memberikan informasi tentang ketinggian segmen yang cedera. Pencitraan kemudian dapat mengungkapkan seluruh cederanya.
Pada gambar Anda juga bisa melihat ke sisi mana (kanan, tengah, kiri) Diskus intervertebralis telah pindah.

Diagnosis cakram hernia di tulang belakang lumbal

Diagnosis hernia diskus L4 / 5 dapat dibuat dengan sangat baik sebagai bagian dari pemeriksaan neurologis.
Selain anamnesis yang mendetail tentang keluhan dan terutama nyeri, dokter dapat dengan cepat memperoleh informasi tentang kerusakan saraf yang ada dengan bantuan berbagai tes. Dengan menggunakan palu refleks, ia menguji refleks pada lengan dan kaki, sensitivitas area kulit yang berbeda, dan juga mobilitas otot yang berbeda.
Selain itu, kecepatan konduksi saraf juga dapat ditentukan dengan suatu pengukuran. Ini memberikan informasi tentang fungsi saraf. Bergantung pada seberapa baik refleks dapat diatasi atau di mana rasa sakit menjalar, dokter dapat menarik kesimpulan tentang akar saraf mana yang mungkin rusak. Postur dan jalannya tulang belakang juga diperiksa.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Tes Bragard

Diagnosis dari hernia diskus biasanya dipastikan dengan pemeriksaan radiologis. Sarana pilihan adalah metode pencitraan seperti computed tomography (CT) dan magnetic resonance tomography (MRI tulang belakang lumbar).
Dengan MRI tulang belakang lumbal dan dengan CT, tulang belakang diwakili secara grafis. Dalam MRI tulang belakang lumbal, struktur jaringan lunak di sekitarnya seperti diskus intervertebralis juga dapat ditampilkan dengan sangat baik. Dalam kasus prolaps, x-ray itu sendiri mungkin menunjukkan retakan halus pada diskus intervertebralis.
Selain itu, hernia L4 / 5 disc itu sendiri juga dapat dikenali dengan sangat baik jika gambar diambil dari sisi tulang belakang.
Diskus intervertebralis dari tulang belakang lumbal kemudian maju ke kanal tulang belakang dan permukaan posterior dari badan vertebra sekitarnya juga lebih dekat satu sama lain.
Permukaan tulang rawan dari badan vertebral dapat menjadi keropos karena keausan dan pembebanan yang salah. Prosedur (CT / MRT tulang belakang lumbal) juga dapat didukung dengan pemberian media kontras, yang disuntikkan ke dalam vena. Strukturnya kemudian dapat dilihat dengan lebih jelas.

MRI tulang belakang lumbar

Gambar MRI tulang belakang lumbal:

Hijau: badan vertebral
Merah: cakram hernia L4 / 5
Biru: sendi facet L4 / 5
Ungu: proses spinous

Terapi hernia disc L4 / 5

Terapi konservatif

Dalam banyak kasus, a prolaps diskus Diperlakukan secara konservatif. Biasanya, periode istirahat dibatasi sekitar enam hingga delapan minggu. Ini sangat bervariasi tergantung pada jenis dan tingkat keparahan cedera disk. Artinya, tidak ada intervensi bedah.
Sebagai bagian dari terapi konservatif, hal pertama yang harus dilakukan adalah melindungi Tulang belakang dan menghilangkan rasa sakit adalah yang terpenting. Dalam kasus akut, pasien tidak boleh membebani tulang belakang. Dengan banyak istirahat dan perawatan mereka bisa proses inflamasi Pertama sembuh pada diskus intervertebralis.

Lebih lanjut, terapi konservatif meliputi a terapi nyeri obat untuk hernia diskus. Dalam bentuk tablet atau suntikan lokal langsung, obat bisa diberikan untuk meredakan nyeri. Suntikan ke area tulang belakang yang cedera bisa terasa tidak nyaman, tetapi memiliki efek pereda nyeri yang cepat. Obat juga sering diberikan untuk mengendurkan otot agar penderita bisa meredakan gejalanya tidak ada postur yang melegakan yang seringkali memperburuk gejala. Juga memiliki efek relaksasi otot kehangatan dan ahli cahaya Pijat. Juga santai Elektroterapi sering digunakan. Fisioterapi teratur untuk memperkuat otot juga bermanfaat.

Informasi yang jauh lebih luas tentang topik ini dapat ditemukan di: Terapi cakram hernia pada tulang belakang lumbar

operasi

SEBUAH operasi menjadi sangat penting bila gejalanya sangat parah dan terlalu jelas Tanda-tanda kelumpuhan datang. Durasi diskus hernia juga memainkan peran yang menentukan. Semakin lama saraf dibatasi, semakin rendah kemungkinan saraf tersebut pulih dan terus berfungsi.

Pembedahan dianjurkan untuk pasien meskipun terapi konservatif tidak berhasil. Lebih dan lebih sering operasi berlangsung daripada intervensi minimal invasif dari pada. Oleh karena itu, hanya diperlukan sayatan kecil dan operasi itu sendiri dilakukan melalui mikroskop dan dengan instrumen kecil yang sesuai. Tujuan dari operasi ini adalah untuk menjaga agar tetap terpeleset Diskus intervertebralis dari Kanal tulang belakang untuk menghapus. Ini mengurangi stres pada saraf yang terbatas dan memungkinkan mereka pulih. Disk intervertebralis mungkin dapat diganti dengan bahan yang sesuai sehingga antara Badan vertebral Sebuah Peredam benturan serta perlindungan tulang tetap ada. Operasi biasanya memakan waktu antara 30 dan 60 menit. Setelah operasi, pasien bisa duduk tegak. Mungkin perlu mengenakan korset ringan. Kemudian berputar dan juga pasien bisa sembuh lebih baik dari keluhannya. Jika ada beberapa diskus hernia, area tulang belakang juga bisa menjadi kaku sepenuhnya.

Latihan / fisioterapi untuk cakram hernia di tulang belakang lumbal

Reguler Fisioterapi untuk cakram hernia sangat penting dalam perawatan cakram hernia. Tujuannya untuk membangun kembali dan memperkuat otot punggung dan perut. Ini harus meningkatkan stabilitas tulang belakang. Fisioterapi juga termasuk Pijatyang dapat mengendurkan otot, mencegah postur tubuh yang buruk sekaligus meredakan nyeri. Sebagai bagian dari terapi, pasien juga mempelajari latihan yang dapat dilakukannya sendiri di rumah. Ini termasuk, misalnya, latihan peregangan dengan bantuan tali pengikat atau bola latihan. Duduk tegak di atas bola besar dan dengan lembut melingkari pinggul Anda mengendurkan otot-otot di daerah pinggang. Pada saat yang sama, ligamen dilonggarkan dan diperkuat. Latihan yang dilakukan di bawah air sangat hemat untuk punggung. Untuk tujuan ini, kursus dalam bentuk Aerobik aqua biasanya juga ditawarkan khusus untuk masalah punggung.
Pasien belajar latihan dan juga di sekolah belakang postur tubuh yang benar saat berdiri atau duduk dalam waktu lama untuk melegakan punggungnya. Latihan dirancang untuk memperkuat otot punggung dan meningkatkan gerakan. Penting untuk memastikan bahwa semua latihan dilakukan tanpa rasa sakit dan diulangi dengan memadai. Latihan relaksasi bisa sangat baik dalam kehidupan sehari-hari dan juga bisa dilakukan di antaranya. Mereka mencegah postur dan ketegangan meredakan.

Anda juga dapat membaca lebih lanjut tentang topik ini di: Latihan setelah disk hernia tulang belakang lumbar

Sport setelah disc hernia L4 / 5

Tidak semua olahraga dapat dilakukan kembali segera setelah disk hernia. Punggung harus lebih dulu diampuni dan lega. Jika tidak, gejala bisa memburuk lagi dengan sangat cepat, atau cedera cakram lebih lanjut bisa terjadi. Latihan harus diutamakan, yang menekankan dan memperkuat otot punggung dan perut secara seimbang.

Gerakan dan sentakan yang tersentak-sentak juga harus dihindari. Olahraga seperti berenang, kenaikan, Berjalan ala Nordik, Pilates dan Ski lintas negara. Olahraga yang memberikan tekanan ekstrem pada punggung harus dihindari karena berisiko cedera. Gerakan kompresi dan gerakan memutar juga bisa berbahaya bagi punggung yang sebelumnya rusak. Jadi pasiennya harus terus tenis, lakukan senam, labu, bulu tangkis dan juga Ski awalnya dibebaskan.

Selanjutnya, otot harus diperkuat dengan latihan ringan. Binaraga dan angkat beban terlalu membebani tulang belakang dan lebih merusak cakram intervertebralis dan hanya boleh dilakukan setelah sembuh total.