Internal Yang Medicine

trombosis

Sinonim dalam arti yang lebih luas

Trombosis vena dalam (DVT)
Flebothrombosis
trombosis vena
Trombosis vena panggul
Trombosis vena
Gumpalan darah
Trombosis vena tungkai
Trombosis tungkai bawah
Sindrom kelas ekonomi
Sindrom kelas turis
Trombosis pesawat terbang

Inggris: trombosis vena dalam

Definisi trombosis

Di bawah satu trombosis berarti pembekuan darah (pembentukan gumpalan) di sistem pembuluh darah, yang menyebabkan penggumpalan darah (trombus) Dengan sembelit dari pembuluh darah. Akibatnya, peredaran darah terganggu dan terjadi kemacetan darah sebelum penutupan. Trombosis berasal dari kata Yunani “trombosis”, yang berarti “mengental”.

Baca lebih lanjut tentang topik tersebut di sini: Pembekuan darah

Penyebab dan asal

Dari Rudolf Virchow Tiga serangkai yang dijelaskan pada tahun 1856 (Triad Virchow) untuk perkembangan trombosis masih tidak dibatasi hingga saat ini.
Dalam tiga serangkai dia menjelaskan tiga penyebab utama perkembangan:

1. Memperlambat aliran darah
Perlambatan atau kemacetan aliran darah terjadi secara alami ketika kurangnya olahraga atau penyumbatan jalur darah, mis. dengan menekuk sendi lutut untuk waktu yang lama selama penerbangan jarak jauh (trombosis jarak jauh, trombosis perjalanan).
Sirkulasi darah yang tidak mencukupi juga terjadi setelah intervensi bedah. Istirahat di tempat tidur pasca operasi menghasilkan aktivasi yang tidak memadai dari pompa otot di otot betis. Saat berjalan, otot betis menegang dan dengan demikian mengosongkan pembuluh vena, sehingga mencegah pembentukan trombosis.
Istirahat di tempat tidur pasca operasi menyebabkan peningkatan henti darah - risiko untuk satu trombosis meningkat.
Operasi sendi lutut buatan dianggap sebagai pasien berisiko tinggi untuk trombosis, sendi pinggul buatan, Operasi prostat dan operasi pada paru-paru.

2. Perubahan komposisi darah

Komposisi darah berubah setiap hari dengan peningkatan cairan. Proporsi cairan ke sel darah kira-kira 50:50. Kekurangan cairan menyebabkan pergeseran rasio yang mendukung sel darah (misalnya karena keringat berlebih atau penambahan cairan yang tidak mencukupi). Ini mengental darah. Itu Risiko trombosis meningkat.
Setelah operasi, tubuh bereaksi terhadap kehilangan darah dengan kecenderungan meningkat untuk menggumpal untuk membatasi kehilangan darah. Konsekuensinya adalah bahwa Kecenderungan trombosis juga meningkat.

3. Perubahan / kerusakan dinding pembuluh darah
Perubahan / kerusakan dinding pembuluh darah terjadi terutama pada sistem pembuluh darah arteri, sebagai bagian dari proses penuaan, terjadi peningkatan kalsifikasi pembuluh darah (arteriosklerosis). Jika kalsifikasi vaskular ini pecah, trombosis segera terbentuk di atas defek vaskular. Di area arteri koroner, area di belakang trombosis tidak lagi disuplai darah dan terjadi serangan jantung. Namun, peradangan pada dinding pembuluh darah juga dapat menyebabkan peradangan.

lokalisasi

Vena dalam di kaki (2/3 dari semua trombosis)> vena pelvis paling sering terkena.
Vena sangat sering terpengaruh karena aliran darah yang lambat. Trombosis pembuluh darah juga disebut flebotrombosis.
Lokasi lainnya adalah atrium jantung, terutama jika terdapat fibrilasi atrium.

Trombosis juga bisa terjadi di mata.

Baca lebih lanjut tentang ini di: Trombosis di mata.

Penyebab / Faktor Risiko

Ada banyak faktor risiko yang meningkatkan risiko trombosis. Justru kombinasi dari berbagai faktor risiko yang meningkatkan risiko.

Sebagai faktor risiko yang aman berlaku:

Operasi (esp. sendi pinggul buatan dan sendi lutut buatan)
Kegemukan
Merokok
Gender (wanita> pria)
Gaya hidup menetap (penerbangan jarak jauh = sindrom kelas ekonomi)
Persalinan
Pembuluh mekar (Varises)
Gangguan darah (leukemia)
Penyakit jantung (khususnya Fibrilasi atrium)
Obat-obatan (khususnya kontrasepsi oral ("pil”))
Penyakit tumor (mis. Kanker prostat atau Kanker pankreas)
Penyakit keturunan:
Itu Resistensi APC ("Factor V Leiden mutation") adalah penyakit keturunan paling umum yang dikaitkan dengan risiko trombosis. Risiko trombosis 7-100 kali lebih tinggi (tergantung keturunan).
Defisiensi antitrombin III (AT III) kebanyakan mempengaruhi pasien yang lebih muda
Kekurangan Protein C dan Protein S: Jika faktor antikoagulan ini berkurang karena defisiensi bawaan, trombosis sudah dapat terjadi pada masa remaja.
Hiperhomosisteinemia adalah penurunan kemampuan degradasi homosistein yang diturunkan dengan sangat meningkatkan kadar homosistein dalam darah. Konsekuensi termasuk peningkatan risiko trombosis.
Semua penyakit keturunan yang disebutkan dapat didiagnosis melalui tes darah.
Penyakit hati dengan pembentukan faktor koagulasi yang tidak memadai (mis. Sirosis hati)

Baca juga: Trombosis saat minum pil dan Penyebab trombosis

Frekuensi / kejadian

Di Jerman kira-kira. 200.000 trombosis per tahun terdaftar. Wanita paling terpengaruh.

Gejala / keluhan

Tidak ada indikasi atau tanda yang jelas untuk membuktikan adanya trombosis. Gejalanya bisa sangat bervariasi, sehingga trombosis juga bisa asimtomatik (1/3 dari semua kasus).
Gejala yang sering terjadi adalah:

sakit betis
Peningkatan ketidaknyamanan saat berdiri, berkurang saat berbaring
peningkatan tanda vena pada vena permukaan (sirkuit bypass), terutama tepi depan tibia = Vena peringatan Pratt
menjadi terlalu panas
kulit kencang dan berkilau
Nyeri tekanan betis (tanda Lowenberg)
Nyeri betis saat berjalan (tanda Hohmann)
Nyeri tunggal saat tekanan diterapkan pada telapak kaki bagian dalam (tanda Payr)
demam
Peningkatan peradangan dalam darah

diagnosa

Ada dua cara untuk mendiagnosis trombosis dengan aman. Selain gejala yang mengindikasikan trombosis, ada opsi yang didukung perangkat untuk:

Sonografi Doppler (ultrasound)
Tampilan agen kontras dari sistem vena (flebografi)

Dengan sonografi Doppler (USG / sonografi) kecepatan aliran dalam sistem vaskular dapat ditunjukkan. Jika ada trombosis vena, gangguan aliran darah terdeteksi.
Pemeriksaan USG tidak memiliki efek samping.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Sonografi Doppler

Tampilan media kontras dari sistem vena adalah metode teraman untuk mendeteksi trombosis.
Dalam metode ini, pasien diberikan zat kontras pada pembuluh darah di bagian belakang kaki. Gangguan pada sistem vaskular dapat ditampilkan di bawah kendali sinar-X.
Resiko pemeriksaan adalah reaksi alergi dan paparan radiasi yang rendah.
Karena zat kontras mengandung yodium, pemeriksaan ini tidak boleh dilakukan pada kasus alergi yodium atau hipertiroidisme yang diketahui.

Yang disebut D-dimer tersedia untuk tes darah / nilai laboratorium.
D-dimer terbentuk ketika trombosis rusak dan dapat dideteksi di dalam darah. Jika nilai ini meningkat, ini mengindikasikan adanya trombosis. D-dimer selalu ditingkatkan setelah operasi dan seringkali pada penyakit tumor.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Deteksi trombosis

Kenali trombosis

Trombosis adalah gumpalan darah dalam sistem vaskular yang menyumbat pembuluh darah dan mencegah aliran darah.
Darah akhirnya menumpuk di bagian tubuh yang terkena, menyebabkannya menjadi a pembengkakan, untuk membosankan, otot sakit dan bagian tubuh yang terkena berubah menjadi biru atau merah.
Dengan bantuan gejala khas ini, orang yang terkena trombosis sudah dapat mengenali sendiri.

Gejala lain yang dapat mengindikasikan trombosis adalah perasaan tegang, perasaan berat, kepanasan atau peningkatan tanda vena pada bagian tubuh yang terkena. Peningkatan ketidaknyamanan saat berdiri dan penurunan ketidaknyamanan saat berbaring juga merupakan karakteristik. Jika dicurigai terjadi trombosis, harus selalu berkonsultasi dengan dokter. Ini dapat dilakukan dengan menggunakan berbagai metode pemeriksaan, seperti Kontrol laboratorium dan satu Sonografi Doppler, pemeriksaan ultrasonografi khusus pada vena, mendeteksi trombosis dengan tingkat kepastian yang tinggi dan akhirnya memulai pengobatan.

Terapi trombosis

Tujuan terapi adalah:

untuk mencegah pertumbuhan trombosis
untuk menghindari penyebaran gumpalan (emboli)
Untuk mengembalikan aliran darah semula.

Bentuk terapi yang dimulai tergantung pada lokasi, ukuran dan lamanya keberadaan trombosis.

Bekuan darah berubah menjadi bekas luka dalam waktu singkat. Oleh karena itu, terapi trombosis harus dimulai dalam 10 hari pertama agar dapat mempertahankan pembuluh darah aslinya.

Pilihan terapi berikut tersedia:

pelarutan obat dari bekuan (trombolisis)
operasi pengangkatan bekuan darah (throbectomy)
Menjembatani dengan sirkuit bypass bedah (bypass)

Sebagai terapi berdiri Heparin (saat ini kebanyakan heparin dengan berat molekul rendah dengan komplikasi yang lebih sedikit) dan untuk fase selanjutnya Marcumar tersedia (asalkan tidak ada kontraindikasi) serta obat yang melarutkan trombosis.
Heparin mencegah pertumbuhan trombus dan mengurangi risikonya Emboli paru.

Obat pelarut trombosis (fibrinolitik) memiliki risiko terjadinya perdarahan saat digunakan.
Oleh karena itu, terapi lisis tidak boleh digunakan setelah operasi yang kuat tekanan darah tinggi, Kehamilan atau usia lebih tua.

Stoking (stoking kompresi)

Selain terapi obat dengan heparin dan rivaroxaban, tindakan fisik seperti penggunaan stoking kompresi digunakan untuk mengobati trombosis.
Stoking kompresi adalah stoking yang disesuaikan secara khusus dan individual yang dikenakan pada bagian tubuh yang terkena trombosis. Stoking kompresi memberikan tekanan eksternal pada pembuluh darah yang tersumbat dan terpengaruh, yang memfasilitasi aliran keluar darah. Hal ini menyebabkan berkurangnya rasa sakit dan bengkak di bagian tubuh yang terkena, dan dalam jangka panjang mencegah perubahan kulit.

Dengan gerakan sedang simultan dari bagian tubuh yang terkena (Aktivasi pompa otot) aliran darah lebih ditingkatkan. Stoking kompresi tersedia dalam empat derajat kekuatan yang berbeda (Kelas satu hingga empat) tersedia.
Tingkat dua biasanya digunakan untuk mengobati trombosis. Stoking kompresi harus diresepkan ulang setiap enam bulan karena kehilangan kekuatan dan efektivitasnya seiring waktu.

Bergantung pada lokasi trombosis, stoking kompresi di setengah paha, panjang lutut atau paha, serta celana ketat, dapat digunakan. Gambaran klinis lain di mana stoking kompresi digunakan adalah, selain trombosis vena, limfedema, gangguan varises atau insufisiensi vena kronis. Stoking kompresi juga dapat dipakai sebagai profilaksis untuk mencegah trombosis, misalnya setelah operasi.

Komplikasi

Komplikasi yang paling ditakuti adalah ini Emboli paru.
Jika bekuan darah (trombus) menempel sangat longgar ke dinding pembuluh darah, bisa lepas. Trombus sekarang berenang dengan aliran darah kembali ke jantung dan kemudian ke paru-paru. Arteri pulmonalis menjadi semakin sempit. Bekuan darah menghalangi pembuluh darah dan membentuk emboli paru.
Bagian paru-paru di belakang penyumbatan tidak dapat lagi berpartisipasi dalam pertukaran gas. Jika trombus sangat besar, sebagian besar paru-paru tidak lagi disuplai dengan darah untuk pertukaran gas. Jika kapasitas aliran darah di paru-paru yang tersisa habis, jantung dengan cepat menjadi kelebihan beban (Ketegangan jantung kanan) dengan komplikasi yang mengancam jiwa.

Emboli paru seringkali tidak terdeteksi. Emboli paru juga dapat dideteksi pada setengah dari semua trombosis tanpa pasien menyadarinya. Dalam kasus ini, dokter berbicara tentang okultisme, yaitu emboli paru tersembunyi.
Trombosis vena panggul memiliki risiko tertinggi terjadinya emboli paru.

Sindrom pasca trombotik adalah komplikasi lanjut yang umum.

Profilaksis trombosis

Untuk Profilaksis trombosis Sebelum operasi, puntung kompresi dipasang dan heparin (turunan heparin berat molekul rendah) diberikan sebagai suntikan. Dosis tergantung potensi risiko pasien (sudah pernah mengalami trombosis?) Dan operasi (operasi berisiko tinggi seperti sendi lutut buatan, sendi pinggul buatan) dari.
Olahraga dini juga penting untuk sirkulasi darah.
Anda dapat menemukan lebih banyak tentang profilaksis trombosis di bawah topik kami: Profilaksis trombosis

Setelah trombosis diatasi, sering diberikan obat pengencer darah untuk jangka waktu terbatas (6-12 bulan) (Marcumar) diberikan untuk menghindari trombosis ulang.

ramalan cuaca

Banyak trombosis sembuh tanpa konsekuensi setelah terapi tepat waktu. Secara khusus, jika trombosis tidak terdeteksi pada waktunya, risiko kerusakan permanen tinggi.

Jika trombosis tidak diobati, jaringan parut akan terbentuk dari bekuan darah setelah beberapa hari. Jaringan parut ini biasanya membentuk saluran baru, yaitu pembuluh baru. Masalah dengan pembuluh darah baru, bagaimanapun, adalah bahwa mereka tidak memiliki katup vena. Katup vena biarkan darah mengalir hanya dalam satu arah (menuju jantung).
Konsekuensi yang mungkin terjadi dari aliran darah yang tidak terkontrol sebagai akibat dari katup vena yang hilang adalah sistem vena superfisial yang kelebihan beban. Pembuluh mekar (Varises) bisa muncul.
Gambaran lengkap dari kelebihan beban disebut sindrom pasca trombotik.
Konsekuensinya adalah:

Retensi air di jaringan (edema)
perkembangan varises (varises)
radang kulit (dermatitis) dan
pembentukan ulkus terbuka (ulcus cruris).

Begitu ada trombosis, risiko trombosis baru cukup besar! Pria khususnya berisiko besar mengalami trombosis ulang.
Untuk operasi yang akan datang, Perlindungan trombosis dapat dijalankan dengan sangat tinggi dengan heparin.

Trombosis di mata

Trombosis di mata juga mungkin terjadi. Bentuk trombus di vena yang memasok retina (retina) dan karena itu menyebabkan gangguan penglihatan. Terapi cepat penting dilakukan agar dapat membalikkan kemungkinan kerusakan.

Trombosis pada kehamilan

Selama satu kehamilan risiko trombosis meningkat. Salah satu alasannya adalah mengubah keseimbangan hormonal wanita tetapi juga tekanan yang diberikan anak pada pembuluh darah ibu. Juga Warisan memainkan peran. Misalnya, jika ibu atau nenek dari ibu hamil sudah mengalami trombosis, maka risiko terjadinya trombosis saat hamil meningkat. Untuk menghindari trombosis tersebut Stoking pendukung dan juga secara teratur Pindah bermanfaat.

Trombosis di kaki

Trombosis vena paling sering terlokalisasi di tungkai.

Sekitar 50 persen dari trombosis vena di kaki mempengaruhi vena femoralis Vena femoralis.
Sekitar 20 persen jatuh pada urat lutut, itu Vena poplitea dan berbagai vena tungkai bawah.
10 persen terakhir mempengaruhi vena panggul, yang mana Vena iliaka.

Dalam beberapa kasus, trombus dapat naik ke level yang lebih rendah Vena cava, itu Vena cava inferior datang. Karena jalannya pembuluh vena di kaki, kaki kiri juga lebih sering terkena.
Saat membuat Trombosis di kaki Perlambatan aliran darah, perubahan komposisi darah dan kerusakan pada dinding pembuluh darah berperan.

Perkembangan trombosis di kaki didukung oleh berbagai faktor risiko, seperti:

jenis kelamin wanita
Merokok atau
Kegemukan

Trombosis vena memanifestasikan dirinya sebagai pembengkakan, perubahan warna biru, dan nyeri otot di kaki yang terkena.
Selain itu, ada rasa panas berlebih dan perasaan tegang di kaki yang sakit. Nyeri juga merupakan karakteristik Tekanan pada betis (Tanda Meyer) dan pada Perpanjangan kaki (Homans sign), serta nyeri saat tekanan diterapkan pada telapak kaki (tanda Payr).

Diagnosis trombosis vena di kaki dibuat berdasarkan gejala khas dan sonografi Doppler, pemeriksaan ultrasonografi khusus pada vena tungkai.
Trombosis vena pada tungkai harus diobati bagaimanapun juga, karena trombus di tungkai dapat mengendur dan terbawa ke dalam paru-paru. Seseorang kemudian berbicara tentang satu Emboli paru, komplikasi trombosis yang mengancam jiwa di kaki.
Untuk pengobatan trombosis di kaki, misalnya obat pengencer darah Heparin atau Rivaroxaban, serta tindakan fisik seperti perawatan kompresi dengan stoking.
Selanjutnya, kaki yang terkena harus dipindahkan; istirahat dan perlindungan kaki yang terkena hanya disarankan jika rasa sakitnya parah. Bergantung pada risikonya, tindakan yang disebutkan juga digunakan untuk mencegah trombosis baru di kaki.

Trombosis dan pil

Ada banyak faktor yang meningkatkan risiko terjadinya trombosis.
Secara khusus, kombinasi berbagai faktor risiko meningkatkan risiko. Faktor risiko penting dan umum pada wanita adalah penggunaan kontrasepsi oral, yang disebut kontrasepsi pil.

Kontrasepsi oral adalah obat yang paling sering digunakan Pencegahan kehamilan diambil dan mengandung dua bahan aktif, hormon estrogen dan progestin.
Bergantung pada persiapan, kedua bahan aktif digabungkan (Persiapan kombinasi), atau hanya progestin saja (Persiapan zat tunggal) mengandung. Dengan menggunakan kontrasepsi oral, loop kontrol hormonal dibuat di antaranya otak, Ovarium dan rahim dan dengan demikian mencegah pembuahan sel telur.
Estrogen mencegah ovulasi, sedangkan progestin membuat lendir di rahim lebih kental. Lendir yang kental menyulitkan Sperma.

Mekanisme ini mengarah pada kontrasepsi kehamilan yang andal. Efek samping yang tidak diinginkan yang umum dari kontrasepsi oral adalah mual, Muntahan, Penambahan berat badan, sakit kepala, Noda, Rambut rontok dan Siklus penyimpangan.

Efek samping lain yang penting tetapi jarang terjadi adalah terjadinya Trombosis saat minum pil. Estrogen menyebabkan perubahan pada dinding pembuluh darah dan melambatnya aliran darah sehingga dapat meningkatkan terjadinya trombosis.
Untuk mengurangi risiko trombosis, kontrasepsi oral dengan kandungan estrogen rendah dianjurkan.

Ada juga berbagai gestagens, seperti ini Levonorgestrelyang, jika dikombinasikan dengan estrogen dosis rendah, memiliki risiko trombosis yang lebih rendah dibandingkan sediaan lain. Khususnya pada wanita dengan faktor risiko lain seperti merokok, obesitas, gangguan koagulasi atau usia di atas 35, harus berhati-hati untuk menggunakan sediaan dengan profil efek samping yang menguntungkan.
Wanita yang sudah mengalami trombosis di kaki atau penyakit tromboemboli lainnya seperti emboli paru atau stroke sebaiknya tidak menggunakan kontrasepsi oral. Seorang ginekolog dapat memberikan informasi tentang metode kontrasepsi alternatif.