Internal Yang Medicine

Terapi kolitis ulserativa

pengantar

Tujuan utama dari terapi kolitis ulserativa adalah untuk meredakan gejala kolitis ulserativa, menghindari komplikasi, dan dengan demikian menjaga kualitas hidup pasien. Ada perbedaan antara terapi untuk serangan akut dan terapi jangka panjang.
Pilar penting terapi juga perawatan psikosomatis pasien.

Semua pilihan yang tersedia saat ini untuk mengobati kolitis ulserativa hanya bersifat simptomatis, yaitu tidak dapat mengatasi dan menyembuhkan akar penyebab penyakit.

Baca tentang ini juga Bisakah Anda menyembuhkan ulcerative culitis?

Terapi berdasarkan pedoman

Pada episode akut, yaitu pada peradangan akut, terapi dapat meningkat tergantung pada tingkat keparahan penyakitnya.
Dalam kasus kekambuhan ringan, terapi dengan mesalazine direkomendasikan terlebih dahulu, yang juga digunakan dalam dosis rendah dalam terapi remisi. Ini bisa diambil dalam bentuk tablet atau diberikan sebagai supositoria atau busa jika ada peradangan lokal pada rektum. Jika mesalazine tidak efektif dengan sendirinya dan bahkan jika dosisnya ditingkatkan, pedoman tersebut menyatakan bahwa terapi sistemik dengan steroid kortikosteroid dalam bentuk tablet harus dimulai. Obat pilihan adalah prednisolon selama 8-12 minggu. Jika bentuk kolitis ulserativa sangat parah, terapi harus diberikan di rumah sakit. Steroid kortikosteroid dapat diberikan di rumah sakit melalui jalur vena, yang membuatnya lebih efektif daripada tablet.
Jika terapi ini tidak cukup efektif, imunosupresan seperti ciclospoprine A, azathioprine atau tacrolimus (obat cadangan) dapat diberikan sebagai gantinya. Antibodi seperti infliximab juga tersedia sebagai alternatif.
Jika kolitis ulserativa sangat parah sehingga diperlukan obat atau antibodi imunosupresif, pedoman merekomendasikan terapi bedah dalam bentuk proktokolektmia. Ini berarti menghilangkan seluruh usus besar dan rektum, yang menyembuhkan kolitis ulserativa.

Terapi medis

Terapi obat kolitis ulserativa didasarkan pada dua pilar. Pertama terapi pada episode akut dan kedua, terapi jangka panjang dalam interval untuk mempertahankan remisi. Berbagai obat tersedia untuk ini.

1. Salisilat (5-Amino-Salisilat / 5-ASA):

Mesalazine, misalnya, termasuk dalam kelompok obat ini. Obat anti inflamasi ini bisa dalam bentuk tablet (secara lisan) atau melalui anus (rektal) diberikan (supositoria). Dalam kasus kolitis ulserativa sisi kiri, pemberian klysma atau busa rektal sudah cukup. Jika terjadi peradangan yang juga mempengaruhi kolon transversal (Usus besar melintang) dan bagian usus besar yang naik (Usus besar), salisilat harus diberikan secara oral. Salisilat digunakan baik dalam terapi akut maupun dalam mempertahankan remisi.

Seberapa tinggi dosis sulfalazine yang dipilih bergantung pada tingkat keparahan serangan.
Obat ini bekerja dengan cara mematikan sistem kekebalan tubuh, sehingga tergolong obat penekan imun.
Ini sangat efektif untuk kolitis ulserativa karena komponen tertentu dari sistem kekebalan terlalu aktif.
Inilah sebabnya mengapa ini juga merupakan obat pilihan untuk mempertahankan remisi, yaitu antara kekambuhan individu di mana pasien sebenarnya bebas gejala. Ini akan menunda lonjakan berikutnya lebih lama.

Jika terjadi kekambuhan yang sangat parah, sulfasalazine dapat diganti dengan imunosupresan lain (misalnya azathioprine atau cyclosporine) dapat diganti atau ditambah.
Selain itu, dalam kasus seperti itu, nutrisi parenteral harus sering diberikan, karena pasien tidak dapat lagi mengonsumsi makanan dengan cara normal.
Penting untuk dicatat bahwa elektrolit, protein atau darah mungkin juga harus disuplai secara parenteral.
Jika tidak ada atau hanya perbaikan yang tidak memuaskan yang dapat dicapai setelah 3 hari bahkan setelah perawatan rutin dari serangan tersebut, pasien harus dioperasi.

2. Glukokortikoid (kortison):

Obat yang telah dicoba dan diuji ini memiliki efek antiinflamasi yang sangat baik dan sering digunakan bila salisilat tidak cukup efektif. Glikokortikoid tidak disukai untuk terapi jangka panjang karena memiliki efek samping yang bertahan lama (misalnya osteoporosis). Namun, beberapa pasien, seperti mereka yang memiliki aktivitas penyakit kolitis ulserativa persisten, memerlukan pengobatan jangka panjang dengan glikokortikoid dosis rendah. Glikokortikoid yang paling populer adalah budesonide, karena glikokortikoid ini terurai dengan sangat cepat di hati dan dengan demikian memiliki lebih sedikit efek samping meskipun memiliki efek yang baik di usus. Mereka dapat diberikan secara rektal, oral dan juga intravena selama terapi. Pada akhir pengobatan dengan kortikoid, penting bagi Anda untuk “menyelinap keluar”, yaitu, jangan menghentikan pengobatan secara tiba-tiba, melainkan mengatur dosisnya secara terkontrol dengan menurunkan dosis menicament.

3. Imunosupresan:

Dalam kasus kolitis ulserativa terapi-refrakter, obat imunosupresif dapat digunakan sehingga glikokortikoid, yang lebih kaya efek samping, dapat disingkirkan. Obat ini bekerja dengan mematikan sistem kekebalan tubuh. Ini sangat efektif dalam kolitis ulserativa karena terlalu aktifnya komponen tertentu dari sistem kekebalan. Inilah sebabnya mengapa ini juga merupakan obat pilihan untuk mempertahankan remisi, yaitu antara kekambuhan individu di mana pasien sebenarnya bebas gejala. Ini akan menunda lonjakan berikutnya lebih lama.
Obat azathioprine pada awalnya adalah terapi pilihan. Siklosporin dan, jika perlu, metotreksat tersedia sebagai pengobatan alternatif. Kebanyakan imunosupresan memiliki onset kerja yang lambat, sehingga waktu sampai efeknya harus dijembatani dengan pemberian kortison. Namun obat inipun seringkali memiliki efek samping, sehingga pasien yang dirawat harus memeriksakan diri secara rutin ke dokter dan perlu dilakukan pemeriksaan darah secara rutin.

Baca lebih lanjut tentang topik ini: Imunosupresan

4. Imunomodulator:

Infliximab obat baru juga telah disetujui untuk pengobatan kolitis ulserativa sejak 2006. Antibodi ini berikatan dengan TNF-?, Zat pembawa pesan yang memediasi peradangan, yang dinetralkan oleh ikatan dan TNF-? tidak bisa lagi mengerahkan efeknya.

Pendekatan yang lebih baru dalam terapi adalah bahwa probiotik juga dapat digunakan sebagai tambahan atau sebagai alternatif dari 5-ASA untuk mempertahankan remisi. Istilah ini mengacu pada konsumsi bakteri usus terpilih, yang mendukung flora usus yang sehat dalam memerangi penyakit. Seringkali bakteri berasal dari strain E. coli Nissle bekas. Terapi semacam itu hanya dibayar oleh asuransi kesehatan jika terdapat intoleransi terhadap 5-ASA.

Pada episode akut, obat anti inflamasi terutama digunakan.
Cara paling umum untuk melakukannya adalah dengan menggunakan obat yang disebut prednisolon, yang memiliki efek serupa dengan kortisol.

Karena penyakit ini terbatas pada usus, efek antiinflamasi tidak diperlukan di seluruh tubuh dan oleh karena itu dapat diterapkan secara lokal (misalnya sebagai enema atau busa rektal) mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan efek samping.

Namun, jika terjadi episode yang parah, Anda beralih ke pemberian prednisolon intravena.

Baca lebih lanjut tentang subjek di: Obat untuk kolitis ulserativa

Humira®

Humira® adalah nama dagang untuk antibodi yang disebut adalimumab. Adalimumab adalah salah satu yang disebut biologis, yang merupakan protein yang diproduksi secara artifisial yang dapat mengintervensi berbagai proses sistem kekebalan. Humira secara khusus menghambat TNF-alpha (tumor necrosis factor alpha), yang terlibat dalam proses inflamasi. Diharapkan penghambatan TNF-alpha akan mengurangi aktivitas inflamasi selama kambuhnya kolitis ulserativa akut yang parah.
Saat ini Humira belum secara eksplisit direkomendasikan oleh pedoman tersebut, namun penelitian telah menunjukkan bahwa remisi (tidak ada diare dan tidak ada titik inflamasi pada kolonoskopi) dapat dipulihkan dan dipertahankan dengan bantuan Humira. Oleh karena itu, Humira dapat digunakan pada pasien dengan penyakit parah ketika kortikoid dan azathioprine belum menunjukkan efek yang cukup. Penting untuk dicatat bahwa Humira memiliki sejumlah kontraindikasi yang tidak boleh diberikan. Ini termasuk kehamilan, pasien dengan imunosupresi, infeksi akut, simptomatik, infeksi kronis dan terutama tuberkulosis, multiple sclerosis, kanker dan gagal jantung sedang.
Efek samping dari terapi tersebut dapat berupa gejala flu, penurunan kadar darah atau terjadinya reaksi alergi.

Anda mungkin juga tertarik dengan artikel ini: Infliximab

Remicarde®

Remicarde® (infliximab) adalah antibodi dan, seperti Humira, termasuk dalam kelompok inhibitor TNF-alpha. Ini digunakan ketika steroid kortikosteroid dan azathioprine belum efektif dalam serangan kolitis ulserativa yang parah. Namun, satu penelitian menunjukkan bahwa setelah 8 minggu pemberian Remicarde, hanya 21% dari pasien yang diperiksa mengalami remisi. Pasien yang tersisa masih mengalami aktivitas inflamasi. Terapi antibodi dianggap aman dan, jika kontraindikasi diamati dengan ketat, dapat digunakan sebagai upaya untuk meningkatkan meskipun peluang keberhasilan seperlima.
Kontraindikasi berlaku untuk inhibitor TNF-alpha secara umum, sehingga serupa dengan Humira dan terdaftar di sana.
Remicarde berbeda dari Humira karena sebagian terdiri dari protein tikus, sedangkan Humira hanya terdiri dari protein manusia. Akibatnya, saat Remicarde dikonsumsi, reaksi alergi terhadap protein tikus dapat terjadi, yang dapat muncul dengan sendirinya, misalnya dengan ruam, gatal, atau sesak napas. Oleh karena itu, terapi harus dilakukan di bawah pengawasan medis agar dapat mendeteksi reaksi alergi atau efek samping lain dengan segera.

Metotreksat

Methotrexate termasuk dalam kelompok imunosupresan dan merupakan antagonis asam folat. Obat tersebut menghambat enzim penting yang terlibat dalam sintesis DNA, sehingga menghambatnya. Karena efek sitostatiknya, ini sering digunakan sebagai agen kemoterapi untuk kanker. Namun, menurut pedoman, pemberian kolitis ulserativa kontroversial karena tidak dapat menunjukkan keuntungan apapun dibandingkan sediaan plasebo dalam studi terkontrol secara acak, yang mewakili standar emas studi medis. Satu poin kritik dari penelitian ini adalah dosis obat yang relatif rendah dan dibahas apakah dosis yang lebih tinggi dapat mencapai efek yang diinginkan. Karena perbedaan ini, metotreksat belum direkomendasikan sebagai obat kedua dalam kasus intoleransi azathioprine.

Baca lebih lanjut tentang subjek di: Metotreksat

Pengobatan serangan yang sangat parah

Jika ada kekambuhan yang sangat parah, sulfasalazine dapat diganti atau ditambah dengan imunosupresan lain (misalnya Azathioprin® atau Ciclosporin). Selain itu, dalam kasus seperti itu, nutrisi parenteral harus sering diberikan, karena pasien tidak dapat lagi mengonsumsi makanan dengan cara normal. Penting untuk dicatat bahwa elektrolit, protein atau darah mungkin juga harus disuplai secara parenteral. Jika tidak ada atau hanya perbaikan yang tidak memuaskan yang dapat dicapai setelah 3 hari bahkan setelah perawatan rutin dari serangan tersebut, pasien harus dioperasi.

Baca lebih lanjut tentang ini di bawah Kambuhnya kolitis ulserativa

Terapi bedah kolitis ulserativa

Indikasi untuk perawatan bedah adalah perdarahan yang relevan, perforasi (lubang kecil di usus), indikasi awal dari kanker usus besar atau yang disebut megakolon toksik (ekspansi berbahaya dari bagian usus).

Selain itu, ada beberapa keadaan di mana dokter dapat bekerja dengan pasien untuk memutuskan apakah operasi adalah pengobatan pilihan. Ini termasuk stagnasi pertumbuhan pada anak-anak atau kontraindikasi terhadap obat yang diperlukan untuk terapi jangka panjang.

Pengangkatan usus besar (kolektomi) bersifat kuratif pada ulcerative colitis, berbeda dengan penyakit Crohn (kuratif). Dalam kasus komplikasi serius, seperti megakolon beracun, perforasi (Perforasi usus), perdarahan tak terpuaskan, ileus (kelumpuhan usus) atau jika terapi obat tidak merespon, pembedahan diindikasikan.
Jika operasi diperlukan untuk kolitis ulserativa, dokter bedah biasanya mengangkat tidak hanya bagian usus yang terkena, tetapi seluruh usus besar. Artinya penyakit tersebut dianggap sembuh. Namun, operasi tersebut tentu saja memiliki risiko berbagai komplikasi. Penting bahwa resorvior dibangun dari usus kecil, yang kemudian mengambil alih fungsi penyimpanan feses sebagai pengganti rektum.Dalam beberapa kasus, anus buatan diperlukan untuk sementara waktu (stoma, anus praeter), yang kemudian dipindahkan ke belakang untuk memberi pasien gerakan usus yang terkontrol (Pengawasan diri) untuk mengaktifkan. Kolektomi juga diindikasikan jika sel kanker atau lesi prakanker (Displasia) ditemukan.

Baca lebih lanjut tentang subjek di: Menghapus usus besar - apakah hidup tanpanya?

Terapi diet

Diet tertentu tidak selalu diindikasikan untuk kolitis ulserativa. Namun, pada episode akut yang parah, asupan makanan dapat dikurangi dengan makanan dasar yang dapat diserap sepenuhnya (Makanan astronot) menjadi perlu, dalam kasus ekstrim bahkan nutrisi intravena lengkap (parenteral) diperlukan. Dalam fase interval (remisi; fase dengan gejala rendah) diet kaya protein harus dikonsumsi dan hanya makanan yang tidak dapat ditoleransi oleh pasien yang harus ditinggalkan. Sering kali, Aku adalah salah satu makanan ini. Jika timbul gejala defisiensi seperti defisiensi besi, vitamin D atau defisiensi kalsium, zat-zat ini harus diberikan secara medis.

Pada prinsipnya, pola makan yang ideal dapat terlihat sedikit berbeda untuk setiap penderita kolitis ulserativa. Oleh karena itu, semboyannya adalah apa yang baik untuk Anda dapat dimakan tanpa ragu. Namun secara umum, Anda harus memastikan bahwa makanan tidak terlalu kembung dan tidak mengandung terlalu banyak daging, lemak, atau alkohol. Di sisi lain, mengonsumsi buah dan sayur, cukup serat dan protein bermanfaat. Bagi beberapa pasien, menghindari produk susu atau minuman ringan terbukti bermanfaat. Seringkali penting juga untuk memastikan bahwa makanan tersebut memiliki kandungan kalori yang cukup tinggi, karena pasien sering kali kehilangan berat badan secara drastis karena sering diare.

Pada episode akut yang parah, asupan makanan normal menjadi tidak mungkin untuk pasien dengan kolitis ulserativa. Dalam kasus seperti itu, perlu untuk mengubah diet ke diet buatan yang tidak harus melalui usus, yaitu nutrisi parenteral. Ini bisa masuk ke tubuh melalui vena, misalnya.

Bakteri dari strain E. coli Nissle sering digunakan.
Terapi semacam itu hanya dibayar oleh asuransi kesehatan jika terdapat intoleransi terhadap 5-ASA.

Baca lebih lanjut tentang subjek di: Diet Penyakit Usus Besar

Transplantasi feses

Transplantasi feses adalah pemindahan tinja atau bakteri yang terkandung dalam tinja dari donor yang sehat ke usus pasien. Transplantasi feses bertujuan untuk menjadi tidak dapat diperbaiki mengembalikan flora usus penderita yang rusak dan dengan demikian untuk membuat atau setidaknya mempromosikan fisiologis, yaitu mikrobioma yang sehat.
Transplantasi feses adalah yang terbaru tidak disetujui secara resmi sebagai bentuk terapi, tetapi dihitung sebagai "upaya penyembuhan individu" jika diindikasikan dengan tepat. Satu-satunya penggunaan umum adalah gejala Infeksi usus oleh Bakteri Clostridium difficile dar (kolitis pseudomembran).

Juga terapi apa penyakit radang usus Penyakit Crohn dan kolitis ulserativa dipengaruhi oleh transplantasi tinja sedang melakukan penelitian dioperasikan.
Sebagian besar studi terkontrol yang telah dilakukan sampai saat ini, sebagian besar memberikan hasil yang mengecewakan. Hanya pada anak-anak penelitian pada sekelompok kecil pasien menunjukkan respon klinis yang jelas. Untuk dapat membuat pernyataan yang lebih tepat tentang ini, beberapa tahun lagi dan studi harus berlalu.

Telur cacing

Telur cacing berasal dari cacing cambuk babi (Trichuris suis ovata). Dengan gejala ringan hingga sedang, mengonsumsi telur cacing setiap dua minggu dapat meningkatkan aktivitas peradangan. Cacing yang ukurannya beberapa milimeter ini menetas dari telurnya dan dapat mencapai usus besar dan dikeluarkan bersama tinja. Tidak ada efek samping serius yang diamati saat mengkonsumsinya, tetapi terapi ini belum disetujui di Jerman dan juga tidak dianjurkan.

homoeopati

Homeopati hanya direkomendasikan untuk kolitis ulserativa sebagai terapi tambahan untuk mendukung pengobatan konvensional. Ada banyak kemungkinan sediaan homeopati untuk penyakit ini, jadi hanya pilihan yang disebutkan di sini.
Spiessglanzmohr (Aethiops antimonialis) dapat dikonsumsi untuk radang usus dengan diare dan kram. Obat lain yang dapat mempengaruhi diare adalah China officinalis, yang harus diminum tiga kali sehari. Ipecacuanha adalah obat yang mungkin tiga kali sehari untuk rasa sakit di awal serangan.

Terapi selama kehamilan

Dalam terapi selama kehamilan, keseimbangan harus ditemukan antara pengobatan minimal dan pengobatan kolitis ulserativa yang memadai. Jika mesalazine atau steroid kortikosteroid dipakai dalam terapi remisi, ini biasanya dapat dikonsumsi dalam dosis yang sama selama kehamilan.
Flare-up akut menunjukkan risiko yang jauh lebih besar untuk janin dan harus segera diatasi selama kehamilan dengan menggunakan rejimen terapi klasik. Pengobatan harus didiskusikan dengan ahli gastroenterologi dan ginekolog yang merawat sebelum Anda ingin memiliki anak dan disesuaikan jika perlu.
Azathioprine hanya boleh diberikan selama kehamilan dengan indikasi khusus dan dengan hati-hati. Imunosupresan tambahan seperti ciclosporin A atau tacrolimus tidak boleh diberikan selama kehamilan karena efek negatif telah diamati pada hewan percobaan. Sebaliknya, dalam praktik klinis, pasien dengan transplantasi diketahui mengalami kehamilan tanpa komplikasi saat mengonsumsi obat ini. Penghambat TNF-alpha seperti Remicarde® dan Humira® dikontraindikasikan secara ketat selama kehamilan.