rakhitis

pengantar

Itu rakhitis (Yunani rachis, tulang belakang), adalah penyakit tumbuh Tulang dengan gangguan mineralisasi tulang dan kekacauan lempeng pertumbuhan pada anak-anak.
Dia melanjutkan Gangguan metabolisme kalsium-fosfat kembali, biasanya melalui a asupan terlalu sedikit atau satu Gangguan metabolisme disebabkan. Di masa dewasa, rakhitis disebut Osteomalacia ditunjuk.

frekuensi

Rakitis itu tidak ada penyakit yang dapat dilaporkan dan karena itu sulit dijabarkan ke angka.
Secara statistik, bagaimanapun, sangat mengejutkan bahwa anak-anak Afrika-Amerika pada khususnya lebih sering terkena daripada yang lain. Namun, terjadinya gejala khas sangat jarang terjadi.
Kebanyakan anak hanya menampilkan satu di laboratorium Kekurangan vitamin D.. Ini sangat sering ditemukan dan juga di negara-negara maju. Sebuah penelitian di Amerika menunjukkan bahwa hampir setengah dari semua anak perempuan memiliki kadar vitamin D yang terlalu rendah dalam darah mereka pada akhir musim dingin. Kekurangan vitamin D juga terjadi secara epidemiologis di negara-negara dengan paparan sinar matahari yang tinggi, karena wanita di negara-negara ini sering kali memakai cadar karena alasan agama.
Di negara-negara Eropa menunjukkan terutama bayi dan anak-anakyang sedang menjalani diet makrobiotik akan menunjukkan gejala rakhitis.

Metabolisme Kalsium Fosfat

Keseimbangan antara Kalsium dan fosfat di dalam tubuh diproduksi oleh hormon kalsitriol (vitamin D), dan hormon paratiroid Kalsitonin diatur.
Konsentrasi kedua zat tersebut terkait erat dan diatur dengan tepat.
Jumlah kalsium dan fosfat terbesar ada dalam bentuk Hidroksiapatit di tulang diselamatkan.
Jika tubuh mendaftarkan fosfat atau kalsium terlalu banyak atau terlalu sedikit, hormon paratiroid dilepaskan. Ini melepaskan kalsium dari tulang atau membangunnya ke dalam tulang. Kelebihan fosfat melebihi batas Ginjal diekskresikan atau, dalam kasus kekurangan fosfat, ini semakin diserap kembali dari urin. Penyerapan kalsium hanya dimungkinkan dengan bantuan vitamin D3, produksinya dengan bantuan radiasi ultraviolet dari sinar matahari di kulit muncul.
Vitamin D3 kemudian masuk hati dan ginjal melalui berbagai prekursor (25-hidroksi-kolekalsiferol) akhirnya diubah menjadi kalsitriol yang benar-benar efektif (1,25-dihidroksi-kolekalsiferol) dan memungkinkan kalsium diserap ke dalam tulang. Jika kekurangan vitamin D3, tulang menjadi semakin rapuh, karena mineralisasi tidak dapat berlangsung dan timbul gejala khas rakhitis.

Janji dengan Dr.?

Saya akan dengan senang hati memberi tahu Anda!

Siapa saya?
Nama saya dr. Nicolas Gumpert. Saya seorang spesialis ortopedi dan pendiri .
Berbagai program televisi dan media cetak secara teratur melaporkan pekerjaan saya. Di televisi HR, Anda dapat melihat saya setiap 6 minggu secara live di "Hallo Hessen".
Tapi sekarang cukup ditunjukkan ;-)

Untuk dapat berhasil mengobati ortopedi, diperlukan pemeriksaan menyeluruh, diagnosis, dan riwayat kesehatan.
Khususnya dalam dunia ekonomi kita, waktu terlalu sedikit untuk memahami secara menyeluruh penyakit kompleks ortopedi dan dengan demikian memulai pengobatan yang ditargetkan.
Saya tidak ingin bergabung dengan barisan "penarik pisau cepat".
Tujuan pengobatan apapun adalah pengobatan tanpa pembedahan.

Terapi mana yang mencapai hasil terbaik dalam jangka panjang hanya dapat ditentukan setelah melihat semua informasi (Pemeriksaan, X-ray, USG, MRI, dll.) dinilai.

Anda akan menemukan saya:

• Lumedis - ahli bedah ortopedi
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Anda bisa membuat janji di sini.
Sayangnya, saat ini hanya memungkinkan untuk membuat janji dengan perusahaan asuransi kesehatan swasta. Saya berharap atas pengertian Anda!
Untuk informasi lebih lanjut tentang diri saya, lihat Lumedis - Ahli Tulang.

penyebab

Pada dasarnya ada dua bentuk rakhitis:

Bentuk yang lebih umum adalah Rakhitis kekurangan kalsium.
Ini disebabkan oleh kekurangan vitamin D. Ini biasanya muncul dari kombinasi satu Asupan vitamin D yang tidak mencukupi dari makanan dan pada saat bersamaan terlalu sedikit paparan sinar matahari.
Dalam kasus yang jarang terjadi, ada Cacat enzim bertanggung jawab atas kekurangan vitamin D. Ini disebut Rakitis yang bergantung pada vitamin D tipe 1 dan tipe 2 ditunjuk.
Selanjutnya bisa penyakit usus lainnya mencegah penyerapan vitamin D yang cukup dari usus (Penyakit celiac, Fibrosis kistik).
Juga obat-obatan tertentu seperti Fenitoin dan fenobarbital untuk Terapi epilepsi menurunkan penyerapan dari usus dan meningkatkan pemecahan vitamin D3.

Yang lebih langka Rakhitis kekurangan fosfat mengarah ke satu peningkatan kehilangan fosfat melalui ginjal dan dengan demikian mengganggu metabolisme dan regulasi hormon dalam tubuh. Diabetes fosfat adalah bentuk bawaan dari kehilangan fosfat dan disebut sebagai rakhitis hipofosfatemik familial ditunjuk.
Penyakit lain dapat menyebabkan Kerusakan tubulus ginjal dan dengan demikian menyebabkan kehilangan fosfat yang terlalu tinggi.
Pengecualian untuk penyakit ini adalah defisiensi fosfat relatif pada bayi prematur. Mungkin ada terlalu banyak catching-up growth terkait dengan asupan fosfat yang rendah.

Gejala rakhitis

Gejala rakhitis pertama muncul pada bulan kedua hingga ketiga kehidupan.
Anak-anak menderita meningkatkan rasa takut, Kegelisahan, berkeringat deras dan kembangkan berdasarkan itu gatal gatal (Miliaria).
Dari sekitar bulan ke-4 kehidupan anak-anak mengembangkannya Perut katak, menderita sembelit (Sembelit) dan menendangnya pelunakan pertama tulang di tengkorak di (Craniotabes).
Selain itu, kekurangan kalsium menyebabkan a Kelebihan rangsangan otot hingga Kejang otot. Tengkorak secara bertahap mendatar dan pelebaran jahitan tulang menciptakan bentuk tengkorak persegi dalam waktu satu bulan berikutnya.
Juga Memperluas pergelangan tangan dan pergelangan kaki meningkat (Tanda Marfan). Di pelat pertumbuhan Tulang iga dari Tulang rusuk melangkah pembengkakan seperti mutiara itu sebagai rosario ditunjuk.
Dari Erupsi gigi rata-rata terjadi belakangan dan pertunjukan Cacat enamel gigi di.
Karena tulang rusuk sangat lembut, otot menarik Diafragma untuk pemulihan (Harrison furrow).
Lanjutkan ke langkah Lengkungan kaki, khususnya Jika satu di.

Tanda khas ini hanya ditemukan di masa kanak-kanak. Untuk rakhitis yang baru didapat di masa dewasa, yang disebut Osteomalacia tidak ada deformasi tulang yang khas terjadi. Biasanya ditemukan di sini nyeri tulang tumpul dan patah tulang patologis.

Tanda-tanda rakhitis

Tanda-tanda khas rakhitis termasuk kegelisahan, berkeringat dan ruam kulit yang dipicu keringat serta meningkatnya kecemasan dalam tiga bulan pertama kehidupan.
Selama terjadinya kelemahan otot, perut terasa buncit (Perut katak) disebabkan oleh relaksasi otot perut, Perut kembung dan Kecenderungan sembelit muncul.

Lalu ada yang pertama Tanda-tanda pelunakan tulang (Craniotabes), yang mengarah pada perataan bagian belakang kepala dan dalam perjalanannya ke peningkatan divergensi jahitan kranial dengan pembentukan tengkorak persegi.
Kekurangan kalsium juga dapat menyebabkan otot menjadi terlalu bersemangat dan cenderung kram. Seperti jahitan kranial, batas tulang-tulang rawan pelat pertumbuhan mengapung dari tulang rusuk (rosario) dan terjadi pelebaran deformasi pergelangan tangan dan pergelangan kaki.
Tanda lain dari deformitas tulang adalah kelengkungan kaki (Jika satu), erupsi gigi juga bisa tertunda dan email gigi rusak.

diagnosa

Diagnosis dibuat oleh perubahan tulang yang khas di Gambar sinar-X berpose. Namun, karena tidak mungkin untuk membedakan antara rakhitis defisiensi kalsium dan rakhitis defisiensi fosfat, hormon paratiroid harus ditentukan untuk ini. Ini meningkat dengan defisiensi kalsium, dengan defisiensi fosfat dalam kisaran normal. Selanjutnya, prekursor vitamin D individu ditentukan di laboratorium. Dengan cara ini Anda dapat mengetahui dengan tepat apakah klasik Kekurangan vitamin D.- rakhitis atau bentuk rakhitis yang bergantung pada vitamin D.

X-ray untuk rakhitis

Untuk dapat mendiagnosis rakhitis, itu anamnese dan pemeriksaan klinis juga hasil laboratorium khas (Peningkatan alkali fosfatase dan hormon paratiroid, menurunkan kadar vitamin D.) dan pencitraan radiologis.

Karena kurangnya kalsifikasi tulang secara umum dan pelebaran lempeng pertumbuhan serta deformasi sendi dan tulang adalah tanda khas rakhitis, hal ini paling baik ditangani secara konvensional. Sinar-X pergelangan tangan (terutama dengan Kekurangan vitamin D.-rakhitis) atau sendi lutut (terutama dengan Rakhitis Kekurangan Fosfat) untuk mengkonfirmasi.

Ujung tulang (Epifisis) tampak melebar pada rontgen, batang tulang (Diaphyses) rendah kalsium dan dilengkapi dengan pseudofraktur dan zona resorpsi. Zona transisi antara ujung tulang dan batang tulang (Metafisis) juga menunjukkan pelebaran dan tampak kabur.

Sistem trabekuler spons pada tulang (substansia spongiosa) menjadi semakin keropos.

terapi

Terapi pada dasarnya tergantung pada jenis rakhitis.
Anak-anak dengan a rakhitis defisiensi vitamin D klasik dapatkan awalnya Vitamin D dan kalsium dalam dosis tinggi selama 3 minggu. Dosis kemudian dikurangi secara signifikan selama 3 minggu berikutnya. Setelah itu, biasanya cukup beralih ke satu diet kaya kalsium dan paparan sinar matahari yang memadai.

Apakah ada Jenis rakhitis yang bergantung pada vitamin D sebelumnya, ini tidak cukup. Di sini konversi tahap awal terganggu, jadi tambahan kalsium dosis tinggi juga Calcitriol harus diberikan agar kalsium dapat dibangun ke dalam tulang. Jika tulang diisi kembali dengan kalsium, terapi seumur hidup dengan kalsitriol sudah cukup untuk menjaga tingkat kalsium dalam tubuh.

Terapi Rakitis yang bergantung pada vitamin D tipe 2 Namun, jauh lebih sulit. Asupan kalsium oral dan prekursor vitamin D yang hilang (dihydroxy-cholecalciferol) seringkali tidak cukup di sini. Oleh karena itu harus di awal terapi Kalsium sering dalam dosis tinggi melalui infus diberi makan. Jika tubuh sudah jenuh dengan kalsium yang cukup, maka dibutuhkan kalsium terus diminum dalam dosis yang sangat tinggi seumur hidup diminum untuk menjaga kadar kalsium.

Dalam Rakhitis kekurangan fosfat harus sesuai selanjutnya Kalsitriol fosfat diberikan. Jika penyebab defisiensi fosfat adalah kelainan enzim bawaan, penggantian terjadi seumur hidup. Dalam kasus kelainan ginjal, ini harus diperlakukan sebagai prioritas, jika memungkinkan, untuk memulihkan penyerapan fosfat tubuh sendiri. Tulang yang cacat pada anak-anak biasanya sembuh tanpa terapi lebih lanjut, asalkan cukup kalsium dan vitamin D yang dikonsumsi. Dalam kasus deformitas parah atau rakhitis defisiensi fosfat, operasi seringkali diperlukan untuk mengembalikan posisi tulang yang benar (osteotomi penyesuaian).

Apakah rakhitis bisa disembuhkan?

Jika rakhitis terdeteksi pada waktu yang tepat dan terapi dimulai sejak dini dengan diagnosis, kebanyakan ketidaksejajaran tulang dan deformasi menunjukkan kemunduran, penyakit yang mendasari atau penyebab penyakit. disregulasi hormonal Namun, tidak bisa disembuhkan sepenuhnya.

Secara sementara atau bahkan seumur hidup Vitamin D atau Substitusi kalsitriol, kemungkinan substitusi fosfat dan profilaksis berikutnya berupa asupan makanan yang mengandung kalsium yang cukup dan paparan sinar matahari, gejala rakhitis masih dapat diatasi.

Dalam kasus rachitic yang paling parah, bagaimanapun, deformasi kaki (bowlegs) dapat bertahan, sehingga selama terapi, belat dengan orthosis atau bahkan penyesuaian osteosintesis mungkin diperlukan.

Konsekuensi rakhitis

Konsekuensi klasik dari penyakit Rachtis termasuk deformasi tulang multipel, terutama pada Tulang punggung, dari kaki dan des Tulang rusukyang dapat menyebabkan sedikit pembatasan fisik dalam kehidupan sehari-hari. Selain itu, gangguan tumbuh kembang juga bisa terjadi.

Kelemahan otot secara umum juga sering terlihat dalam kehidupan sehari-hari.

Juga yang buruk Pembentukan gigi dan pertahanan kekebalan yang terbatas dapat dihitung di antara konsekuensi rakhitis, di mana rakhitis dapat menyebabkan peningkatan infeksi, yang dapat sangat mempengaruhi persepsi kesehatan.

Kegembiraan otot yang meningkat dalam konteks rakhitis dapat menyebabkan peningkatan kram otot atau bahkan kejang.

profilaksis

Untuk mencegah rakhitis, itu Pemberian vitamin D3 harian dalam bentuk tablet untuk bayi di tahun pertama kehidupan direkomendasikan.
Dosisnya 500 I.U. per hari dan dengan demikian jauh di atas dosis harian yang sebenarnya direkomendasikan yaitu 200 I.U. Namun, German Society for Social Pediatrics ingin mengganti dosis harian yang terlupakan. Selain itu, efek samping akibat overdosis sangat jarang terjadi dan hanya terjadi pada dosis di atas 2000 I.U. per hari. Dosis juga berlaku untuk bayi yang disusui atau susu formula yang diberi susu botol dengan jumlah kalsium yang ditingkatkan. Dalam beberapa kasus dianjurkan untuk mengelola tablet vitamin D selama musim dingin kedua.

Ringkasan

Rakhitis adalah penyakit yang relatif umum yang disebabkan oleh a Kekurangan kalsium atau fosfat disebabkan. Anda bisa melalui a penurunan asupan, peningkatan ekskresi atau satu gangguan enzim bawaan muncul dan makan di usia dini Deformasi tulang dan Pertumbuhan terhambat.
Selanjutnya kekurangan kalsium kejang otot yang parah timbul. Rakhitis dapat ditemukan di Gambar sinar-X mendiagnosis maloklusi tulang yang khas dan, dengan bantuan berbagai parameter laboratorium, memecahnya menjadi rakhitis defisiensi vitamin D klasik atau rakhitis bawaan vitamin D.
Hal yang sama berlaku untuk rakhitis defisiensi fosfat, yang terjadi karena kerusakan ginjal atau cacat enzim.
Terapi terdiri dari Substitusi kalsium atau fosfat dan vitamin D3. Selain itu, dalam kasus cacat bawaan, hormon dan prekursor vitamin D yang sesuai harus disediakan, terkadang seumur hidup. Deformasi tulang bisa surut dengan sendirinya dengan asupan kalsium yang cukup. Dalam kasus deformasi yang jelas, osteotomi harus dilakukan. Di Jerman, rakhitis harus dicegah dengan penggantian vitamin D secara oral setiap hari pada tahun pertama kehidupan.