D dimer

pengantar

D-dimer adalah protein yang dibuat saat trombus dilarutkan. Ini adalah produk pemecahan fibrin yang beredar bebas di dalam darah. Nilainya ditentukan di atas segalanya jika dicurigai ada trombosis. Namun, nilai informatifnya terbatas. Nilai D-dimer yang tinggi dapat disebabkan oleh banyak hal dan tidak secara jelas membuktikan adanya trombosis. Sebaliknya, jika nilainya negatif, trombosis dapat disingkirkan dengan tingkat kemungkinan yang tinggi.

Baca lebih lanjut tentang subjek di: Deteksi trombosis

Apa itu D-Dimers?

Berbagai zat terlibat dalam pembekuan darah. Salah satunya adalah protein fibrin, yang hasil pemecahannya dapat diukur dalam darah. Jika gumpalan darah terbentuk di sistem vaskular, gumpalan itu akan larut dalam waktu singkat. Plasmin bertanggung jawab atas pembubarannya, itu adalah enzim yang memisahkan fibrin dan fibrinogen. Produk pembelahan fibrin yang dihasilkan kemudian disebut sebagai D-dimer.

Penyebab peningkatan level D-dimer

Tingkat D-dimer dalam darah dapat meningkat karena berbagai alasan.

Paling sering, itu ditentukan untuk menyingkirkan emboli paru yang mengancam jiwa. Penyebabnya biasanya trombosis vena dalam di kaki, di mana gumpalan darah terlepas dan masuk ke pembuluh halus paru-paru bersama darah.

Dalam kasus satu koagulopati intravaskular diseminata (DIC), nilai D-dimer juga berada di luar rentang referensi. Ini adalah konsumsi yang berlebihan dan selanjutnya kekurangan zat koagulan di dalam pembuluh.

Peningkatan juga dapat diamati sehubungan dengan kejadian jantung (misalnya serangan jantung), keracunan darah, penyakit tumor, sirosis hati, leukemia, kehamilan dan setelah operasi.

Apa yang bisa menjadi penyebab D-dimer yang sedikit meningkat secara permanen?

Penyebab nilai D-dimer yang sedikit meningkat secara permanen bisa sangat beragam. Untuk alasan ini, tidak ada penyakit yang dapat secara tegas ditetapkan ke tes positif untuk D-dimer.

Pneumonia dan COPD adalah kemungkinan penyebab dari peningkatan nilai yang sedikit ini. COPD adalah penyakit paru-paru dengan saluran udara yang menyempit secara permanen. Selain itu, nilai D-dimer yang sedikit meningkat juga diukur pada berbagai jenis kanker. Operasi dan cedera di mana kerusakan jaringan telah terjadi adalah penyebab lain dari nilai yang sedikit meningkat. Selain itu, terdapat infark miokard, sirosis hati, dan gagal ginjal. Peradangan parah yang menyebabkan sepsis atau menyebabkan sindrom uremik hemolitik juga bisa menjadi penyebab tersebut. Sepsis menggambarkan sirkulasi yang tidak stabil akibat peradangan. Sindrom hemolitik-uremik adalah kerusakan sel darah merah yang dikeluarkan melalui ginjal dan merusaknya.

Selain penyakit-penyakit tersebut, terdapat perubahan tubuh yang normal dan sehat akibat menstruasi, kehamilan, atau usia lanjut. Ada juga banyak obat yang dengan sengaja meningkatkan pemecahan fibrin dan oleh karena itu menyebabkan peningkatan produk pemecahan fibrin, yaitu D-dimer. Selain penyebab sedikit peningkatan permanen pada D-dimer, terdapat juga penyakit seperti trombosis vena dalam atau emboli paru, yang seringkali memiliki nilai D-dimer yang sangat tinggi. Namun, pengukuran pada tahap awal atau dalam kasus penyakit yang tidak terlalu parah juga dapat menyebabkan hanya sedikit peningkatan nilai dalam darah.

Obat apa yang meningkatkan D-dimer?

Obat terpenting yang menyebabkan peningkatan D-dimer adalah yang dengan sengaja meningkatkan pemecahan fibrin. Obat-obatan ini digunakan dalam serangan jantung, stroke, emboli paru, dan trombosis vena dalam untuk melarutkan bekuan darah yang menyebabkannya. Ini meningkatkan aliran darah dan dengan demikian suplai oksigen ke area tubuh yang terkena, sehingga hanya mengalami sedikit kerusakan. Obat ini adalah urokinase dan streptokinase, serta aktivator plasmin jaringan rekombinan, juga disebut rt-PA atau alteplase. Selain itu, terdapat obat heparin, yang fungsinya menangkal pembentukan gumpalan darah. Namun, dalam beberapa kasus, komplikasi dari "trombositopenia tipe 2 yang diinduksi heparin" terjadi selama pengobatan dengan heparin. Aktivitas koagulasi umum terjadi di sini, yang menyebabkan konsumsi trombosit darah dan juga peningkatan D-dimer dalam darah.

trombosis

Dalam kasus trombosis, gumpalan darah terbentuk di dalam pembuluh, yang mengakibatkan aliran darah tidak terganggu. Alasan perkembangannya dapat berupa gangguan keseimbangan faktor antikoagulan dan antikoagulan, cedera internal pada dinding pembuluh darah atau sirkulasi darah yang tidak mencukupi setelah imobilisasi yang lama.

Baca lebih lanjut tentang subjek di: Penyebab trombosis

kehamilan

Nilai D-dimer selama kehamilan hanya dapat dinilai secara terbatas karena perubahan pada tubuh wanita menyebabkan peningkatan yang signifikan pada produk pemecahan. Dengan dimulainya kehamilan, D-dimer meningkat terus menerus dan mencapai level tertinggi dalam beberapa minggu terakhir sebelum melahirkan. Karenanya, nilai referensi untuk D-dimer harus disesuaikan untuk menyingkirkan kejadian tromboemboli selama kehamilan.

Trombosis adalah salah satu komplikasi kehamilan yang paling umum. Obesitas, imobilisasi yang lama, dan muntah yang teratur meningkatkan perkembangan bekuan darah. Di lebih dari setengah kasus, trombosis kehamilan terjadi sebelum minggu ke-20. Namun, peningkatan risiko tetap sampai dua belas minggu setelah melahirkan.

Baca lebih lanjut tentang subjek di: Trombosis kehamilan

Tes D-dimer

D-dimer ditentukan menggunakan tes antibodi spesifik. Ini tidak hanya dilakukan untuk menyingkirkan trombosis, tetapi juga untuk mendiagnosis dan memantau kemajuan gambaran klinis lainnya. Dalam praktik klinis rutin, D-dimer ditentukan secara tidak langsung menggunakan antibodi spesifik. Ini mengikat daerah tertentu dari produk pemecahan fibrin dan menyebabkan aglutinasi mereka (penggumpalan). Dengan bantuan pengukuran fotometri, kekeruhan dapat ditentukan, yang kekuatannya menentukan tingkat nilainya.

Tes cepat

Dalam diagnosis D-dimer, tes cepat dapat digunakan untuk mendeteksi D-dimer dalam darah utuh atau plasma. Ini adalah kaset uji kecil yang digunakan untuk mengoleskan darah menggunakan pipet. Hasilnya dibaca tepat setelah 10 menit. Jika ada garis merah lain di sebelah garis kontrol merah di bidang tes, hasilnya positif.

Dalam situasi akut, ini memungkinkan gangguan koagulasi intravaskular diseminata (DIC), trombosis vena dalam dan emboli paru untuk disingkirkan.

Nilai D-dimer

Nilai D-dimer khusus untuk laboratorium dan memiliki batas atas yang sama untuk wanita dan pria. Nilainya 500 mikrogram per liter.

Signifikansi nilai D-dimer rendah tinggi. Ini berarti emboli paru, koagulopati intravaskular diseminata, dan trombosis vena dalam dapat disingkirkan dengan tingkat kepastian yang tinggi.
Sebaliknya, nilai D-dimer yang tinggi berfungsi sebagai indikasi non-spesifik dari suatu kejadian patologis. Penyebab pastinya harus diklarifikasi melalui diagnosa lebih lanjut.

Bagi wanita, nilai referensi dibedakan dengan dan tanpa menggunakan kontrasepsi oral. Tanpanya, nilainya 300, dengan 500 mikrogram per liter.

Selama kehamilan, nilai D-dimer terus meningkat dari 700 mikrogram per liter dalam tiga bulan pertama. Pada trimester kedua kehamilan sekitar 1200 mikrogram per liter dan pada beberapa minggu terakhir sebelum melahirkan sekitar 2500 mikrogram per liter.

Hasil tes positif palsu

Nilai D-dimer yang tinggi dapat mengindikasikan peristiwa tromboemboli. Namun, di hampir 40% kasus, ini adalah hasil positif palsu. Nilainya kemudian di atas kisaran referensi tanpa adanya trombosis.
Penyebabnya bisa jadi faktor yang mempengaruhi seperti peningkatan lipid darah, hemolisis dan faktor rheumatoid, serta penyakit lain yang mendasari.

Sebaliknya, D-dimer rendah mengesampingkan adanya trombosis atau emboli paru dengan probabilitas tinggi.

Perubahan level D-dimer

Apakah ada perubahan konsentrasi D-dimer seiring bertambahnya usia?

Jawaban atas pertanyaan apakah ada perubahan konsentrasi D-dimer di masa tua dapat dengan jelas dijawab dengan “ya”. Seiring bertambahnya usia sistem vaskular, ada aktivitas koagulasi umum bahkan dalam keadaan sehat sepenuhnya. Hal ini menyebabkan nilai D-dimer sedikit meningkat secara permanen. Untuk dapat memperkirakan secara kasar faktor pemalsuan ini, disarankan untuk menyesuaikan nilai batas untuk nilai normal menjadi nilai yang ditingkatkan dengan menggunakan rumus “10 x umur”. Peningkatan umum D-dimer ini membuat semakin sulit untuk mendiagnosis emboli paru atau trombosis seiring bertambahnya usia.

Bagaimana menstruasi mengubah nilai D-dimer?

Selama menstruasi ada pelepasan selaput lendir di rahim dan dengan demikian cedera yang luas. Koagulasi memainkan peran kunci dalam melindungi wanita dari pendarahan hebat. Akibat pembekuan darah ini, gumpalan larut kembali dan terbentuk D-dimer. Oleh karena itu, periode menstruasi pada wanita menyebabkan peningkatan nilai D-dimer bahkan pada pasien yang benar-benar sehat. Faktor distorsi ini harus selalu diperhitungkan saat menafsirkan hasil darah.

Bagaimana nilai D-dimer berubah jika terjadi insufisiensi ginjal?

Pada insufisiensi ginjal, berbagai luka dan jaringan parut pada pembuluh halus ginjal menyebabkan hilangnya fungsi. Perubahan vaskular inilah yang juga menyebabkan aktivitas pembekuan secara umum. Akibatnya, D-dimer terus terbentuk melalui pemecahan fibrin yang terbentuk pada koagulasi. Insufisiensi ginjal menyebabkan peningkatan nilai D-dimer secara permanen, yang harus diperhitungkan dalam tes darah.

Baca lebih lanjut tentang topik ini di: Gagal ginjal

Berapa nilai D-dimer pada emboli paru?

Pada emboli paru, gumpalan darah dari trombosis, misalnya di kaki, masuk ke paru-paru melalui aliran darah. Ini menyumbat pembuluh darah halus, yang pada gilirannya menyebabkan pembekuan lebih lanjut. Sebagai hasil dari aktivitas koagulasi yang kuat di kaki dan paru-paru serta produk pemecahannya, nilai D-dimer meningkat pesat dalam banyak kasus. Namun, dalam beberapa kasus, hanya ada sedikit peningkatan nilai. Untuk mendiagnosis atau mengecualikan emboli paru, nilai D-dimer adalah informasi penting.Karena banyak penyakit dan juga perubahan tubuh yang sehat menyebabkan D-dimer meningkat, emboli paru hanya dapat dikesampingkan dengan pasti jika Nilainya negatif, yaitu sangat rendah. Positif, yaitu meningkat, nilai-nilai hanya memungkinkan terjadinya emboli paru. Penyelidikan lebih lanjut mengkonfirmasi penyakit ini atau menyingkirkannya.

Baca lebih lanjut tentang topik ini di: Deteksi emboli paru

Gejala apa yang disebabkan oleh peningkatan D-Dimer?

Gejala yang disebabkan oleh peningkatan D-dimer pada dasarnya terkait dengan penyakit yang mendasarinya.

Gejala khas dari peristiwa tromboemboli termasuk pembengkakan pada bagian tubuh yang terkena, kepanasan, nyeri tekan, kemerahan dan perasaan tegang yang berbeda.

Baca lebih lanjut tentang subjek di: Deteksi trombosis

Emboli paru adalah situasi yang sangat mengancam jiwa yang memanifestasikan dirinya sebagai sesak napas dan nyeri mendadak saat menghirup. Hal ini sering disertai dengan batuk, frekuensi napas tinggi, detak jantung cepat, dan tekanan darah rendah.

Baca lebih lanjut tentang subjek di: Gejala Lambang Paru

Serangan jantung ditandai dengan tekanan yang kuat dan perasaan sesak di area tulang dada. Seseorang berbicara tentang apa yang disebut "nyeri penghancuran", yang dapat menjalar ke area lengan, punggung dan bahu. Mereka yang terkena juga seringkali takut dan sesak.

Baca lebih lanjut tentang subjek di: Gejala serangan jantung

terapi

Tergantung pada penyebab yang mendasari, tindakan terapeutik yang memadai dimulai. Jika kejadian tromboemboli terlambat terdeteksi, risiko varises, sindrom pasca trombotik, dan emboli paru meningkat.

Jika kecurigaan kejadian tromboemboli dikonfirmasi, agen antikoagulan seperti heparin dan inhibitor faktor Xa digunakan untuk disolusi.
Setelah peristiwa tromboemboli terjadi, risiko kekambuhan meningkat. Jenis kelamin pria khususnya dipengaruhi oleh hal ini. Fenprocoumon antagonis vitamin K (Marcumar®) dan pemakaian stoking kompresi digunakan untuk profilaksis trombosis dalam enam bulan pertama setelah kejadian. Pemeriksaan rutin oleh dokter harus dilakukan.

Baca lebih lanjut tentang subjek di: Profilaksis trombosis: awal dan durasi

Profilaksis trombosis

Pasokan cairan yang cukup, sekitar 1,5-2 liter air atau teh tanpa pemanis dan pemakaian stoking trombosis setelah operasi dan persalinan mencegah terulangnya peristiwa tromboemboli.

Fase imobilisasi yang lama, kombinasi antara merokok dan penggunaan kontrasepsi, serta kelebihan berat badan meningkatkan risiko trombosis. Profilaksis trombosis setelah operasi dilakukan dengan heparin dan asam asetilsalisilat (misalnya Aspirin®). Dalam jangka waktu yang lebih lama, antikoagulan seperti antikoagulan oral Marcumar® diresepkan.

Baca lebih lanjut tentang subjek di: Profilaksis trombosis pasca operasi dan Tindakan profilaksis trombosis